A csontanyagcsere betegségei

Tartalom

Előszó XIX
1. fejezet
A csontváz fejlődése 1
1.1. A csontanyagcsere filogenezise 2
Az embert, az emlősöket és a többi gerincest is magába foglaló gerinchúrosok törzse (Chordata) és a valódi, a szervezettel együtt növekedő belső váz jellemzői 2
A ma élő legprimitívebb gerincesek az állkapocs nélküliek (Agnatha) 2
Az állkapcsos gerincesek (Ganthostomata) 3
A porcoshalak (Chondrichtyes) 4
A csontoshalak (Osteichtyes) 5
A csontállomány sejttípusai 6
Az osteoblastok 6
Az osteoclastok 6
A csontszövet kalciumforgalmának szabályozása 7
Hypercalcaemiás hatású hormonok 7
1.2. A csontváz egyedfejlődése 8
A csigolyák, a bordák és a szegycsont fejlődése 8
A végtagok csontjainak fejlődése 9
A koponya fejlődése 9
Az arckoponya fejlődése 9
Az agykoponya fejlődése 10
A vázrendszer fejlődésének molekuláris háttere 11
2. fejezet
A csontszövet fiziológiája 13
2.1. A csont anatómiája és összetétele 14
2.1.1. A csontváz 14
A csontok morfológiai vizsgálómódszerei 14
A csontok makroszkópos szerkezete és morfológiai felosztása 14
A csontok mikroszkópos szerkezete 15
A tömör csont mikroszkópos szerkezete 16
A szivacsos csont mikroszkópos szerkezete 18
Csonthártya 18
Csontképződés 19
A csöves csontok hosszúságbeli növekedése 22
A csontok vastagságbeli növekedése 22
A csontképzésben részt vevő sejtek morfológiája 22
2.1.2. A csont szerves állománya 23
Kollagén 23
Nem-kollagén típusú fehérjék 24
2.1.3. A csont szervetlen állománya 28
2.1.4. Mineralizáció 29
2.2. A csont élettana 31
2.2.1. A csontsejtek 31
Osteoblast 31
Az osteoblast kialakulása és érése 31
Az osteoblastok szerepe a csont élettani folyamataiban 34
Osteoclast 35
Osteocyta 38
2.2.2. A csontsejtek együttműködése 41
Modeling 41
Szisztémás mediátorok 42
Lokális mediátorok 42
Remodeling 43
A remodelinget szabályzó faktorok 47
2.2.3. A csontanyagcsere fiziológiás összefüggése más szervrendszerekkel 57
Az adipocyták, illetve a csontanyagcsere összefüggései 57
Adipokinek és a csontanyagcsere 59
Az inzulin és a csontanyagcsere 60
Hypercortisolismus összekötő szerepe adipocytákban, a csontanyagcserében és az inzulinrezisztenciában 61
2.3. A csontszövet genetikája 65
A csontanyagcserében szerepet játszó genetikai tényezők vizsgálata 67
Humán linkage vizsgálatok 67
Humán kandidáns gének vizsgálata 68
2.4. Oszteoimmunológia 72
Osteoblast 72
Osteoclast 73
Az osteoclastfejlődés legújabb adatai 74
A RANKL/RANK/OPG rendszer 74
Az osteoclastok szerepe az osteoblast szabályozásban 76
Citokinek és a csontrendszer kapcsolata 78
Macrophagkolónia-stimuláló faktor (M-CSF) 78
Interleukin-1 (IL1) 78
Tumornecrosis-faktor (TNF) 78
Interleukin-6 (IL6) 78
Interleukin-11 (IL11) 78
Leukaemia inhibitor faktor (LIF) és onkosztatin-M (OSM) 79
Interleuldn-7 (IL7) 80
Interleukin-8 (IL8) és más kemokinek 80
Interleukin-10 (IL1O) 80
Interleuldn-12 (IL12) 80
Interleukin-15 (IL15) 80
Interleukin-17 és -23 ( IL17, IL23) 80
Interleukin-18 (IL18) 81
Interferonok 82
Interleukin-4 és interleukin-13 (IL4, IL13) 82
Migrációgátló faktor (MIF) 82
Toll-like receptorokat stimuláló faktorok 82
Csontsejtek és T-lymphocyták kapcsolata 82
Csontsejtek és a B-sejtek kapcsolata 84
Megakaryocyták és a csontturnover 84
Az oszteoimmunológiai kutatások klinikai vonatkozásai 84
Immunológiai gyulladás hatása a csontra 84
A gyulladásos csonterozió molekuláris mechanizmusa 85
A csontformáció oszteoimmunológiai vonatkozásai reumatológiai kórképekben 85
Az osteoporosis immunológiai vonatkozásai 86
Periprotetikus csontvesztés 87
Periodontalis betegségek 87
Daganat okozta osteolysis 88
2.5. Oszteohematológia 91
Csontvelői fészkek (niche) 91
Csontvelői sinusoidok 91
Oxigénhiányos (hypoxiás) mikrokörnyezet 92
Irradiáció és csontvelőátültetés 92
Csontvelői sejtek 92
Osteoblastok, osteoblast típusú sejtek, endostealis niche 92
Csontvelői vascularis endothelsejtek 93
A SCN-kben működő szignáltranszdukciós utak 94
Oszteopontin (Opn) 94
Stem Cell Factor (SCF) 94
Angiopoietin-1 (Ang-1) 94
Notch/Jagged-1 94
Trombopoetin (TPO) 95
N-kadherin 95
Wnt, p-katenin 95
Ca-érzékeny receptor (CaR) 96
Őssejt-mobilizáció és homing 96
Steady-state állapot 96
Mobilizáció 97
Visszatérés a csontvelőbe - homing 97
Idegrendszer 98
Cirkadián ritmus 98
D-vitamin 98
3. fejezet
A csontrendszer vizsgálata 101
3.1. A csontmennyiség vizsgálata (Horváth Csaba) 102
3.1.1. Oszteodenzitometria 102
Metodikai alapfogalmak 103
Metodikák részletesen 104
A denzitometria javallatai 108
A denzitometria ellenjavallatai 108
A mérés helye és módszere 108
Referenciaértékek 110
Minőségbiztosítás 110
A denzitometria lelete 111
Az oszteodenzitometria sugárvédelmi szempontjai 111
3.1.2. Csontultrahang 112
3.1.3. FRAX - A csonttörés valószínűségének vizsgálata 113
A törési kockázat megítélése denzitometriás módszerekkel 114
A törési valószínűség megítélése a klinikai gyakorlatban - a FRAX eszköz 115
Az osteoporosis szűrővizsgálata panaszmentes embereken 117
3.2. A csontok hagyományos röntgenvizsgálata 118
3.2.1. Calcipeniás osteopathiák 118
Osteoporosis 118
Röntgentünetek 118
Röntgenmorfometria 120
Osteomalacia 123
Hyperparathyreosis 124
Renalis osteodystrophia 126
Myeloma multiplex 127
Osteogenesis imperfecta 127
Hypophosphatasia 129
3.2.2. Scleroticus csontbetegségek 130
Osteopetrosis 130
Paget-betegség 130
Osteopoikilosis 132
Osteoplasticus metasztázis 132
Myelofibrosis, myelosclerosis 133
3.3. Laboratóriumi vizsgálatok 134
3.3.1. Rutin biokémiai paraméterek 134
Szérumkalcium és -foszfát meghatározása 134
Vizelet kalciumürítés 135
A vérkép, CRP és süllyedés vizsgálata 135
További vizsgálatok 135
3.3.2. Csontszövetre ható hormonok 135
Parathormon- (PTH) meghatározás 135
Szérum 25(OH)D3-vitamin mérése 136
A keringőkalcitonin-szint mérése 136
A menopausa megállapítása 136
Egyéb hormonok mérése 137
3.3.3. Csontspecifikus biokémiai markerek 137
Csontspecifikus alkalikus foszfatáz 137
Oszteokalcin mérése 137
1-es típusú kollagén szintézisre jellemző paraméterek 137
Osteoclastok aktivitásának mérése 138
3.3.4. Molekuláris biológiai vizsgálatok 139
3.3.5. A laboratóriumi vizsgálatok szerepe a gyakorlatban 139
A csontspecifikus biokémiai markerek alkalmazásának általános szempontjai 139
A csonttörékenység előrejelzése 140
A terápiás indikáció felállításának segítése 140
A terápia monitorozása 140
Dififerenciáldiagnosztika 141
3.4. A csont szövettani vizsgálata 142
A szövettani minták kezelése 142
A csontbiopsiák szövettani vizsgálatának szempontjai 143
3.5. A csont szcintigráfiás vizsgálata 144
3.6. A CT, MR és PET differenciáldiagnosztikai szerepe 147
Osteoporosis 147
Insufficientia-törés 148
Osteomalacia és rachitis 148
Paget-kór 149
Osteogenesis imperfecta 149
Hormonális hatások 149
Dififerenciáldiagnosztikai kérdések 150
Új eljárások a láthatáron 151
4. fejezet
Az ásványianyag-csere eltérései 153
4.1. Kalcium 154
Hypocalcaemia 154
Hypercalcaemia 157
4.2. Foszfát 163
Hypophosphataemia 163
Hyperphosphataemia 166
4.3. Magnézium 169
Hypomagnesaemia 169
Hypermagnesaemia 171
5. fejezet
Osteoporosis 173
5.1. Az osteoporosis epidemiológiája 174
Csípőtáji törések 175
Csigolyatesttörések 177
Radius distalis vég törések 177
Proximalis humerus vég törések 178
A csonttörések ellátásának költsége 178
Az első törés és az azt követő csonttörések kockázata 179
5.2. Primer osteoporosis
5.2.1. Juvenilis osteoporosis 181
5.2.2. Involutiós osteoporosis 182
5.2.2.1. Az involutiós osteoporosis patogenezise 182
5.2.2.2. Involutiós osteoporosis vizsgálata 186
Anamnézis 187
Fizikális vizsgálat 189
5.2.2.3. Csonttörési kockázat felmérése 191
5.2.2.4. Az osteoporosis gyógyszeres kezelése 194
Az osteoporosis prevenciója 194
A csontreszorpciót csökkentő szerek 194
A csontképzést fokozó szerek 208
Egyéb készítmények 213
Vitaminok 223
5.2.2.5. A gyógyszeres kezelés kiválasztásának szempontjai és monitorozása 225
5.2.2.6. Osteoporoticus gerinc műtéti kezelése 228
5.2.2.7. Fizioterápia 236
Fizikoterápia-elektroterápia 236
A mozgásterápia/gyógytorna 237
5.2.2.8. Az osteoporosisos beteg rehabilitációja 241
5.3. Férfi osteoporosis 249
5.4. Szekunder osteoporosisok 259
5.4.1. Endokrin kórképekben 259
5.4.1.1. Mellékvesekéreg betegségei 260
Hiperfunkciós kórképek: glükokortikoid okozta osteoporosis 260
Hipofiinkció: hypadrenia 261
5.4.1.2. Pajzsmirigy-betegségekhez társuló osteoporosis 261
Hyperthyreosis 261
Hypothyreosis 262
5.4.1.3. Mellékpajzsmirigy-betegségek 262
5.4.1.4. D-vitamin (csökkent,-hiány,-rezisztencia) 263
5.4.1.5. Adenohypophysis betegségei 263
Hiperfunkciós kórképek 263
Hipofunkciós kórképek 263
5.4.1.6. Pancreasbetegségekhez társuló osteoporosis 264
5.4.2. Szekunder osteoporosisok gasztroenterológiai kórképekben
(Horváth Henrik Csaba) 265
Laktózintolerancia 266
Coeliakia (gluténszenzitív enteropathia) 266
Gyulladásos bélbetegségek 267
Gastrectomia (teljes vagy részleges) 268
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 269
Cholestaticus és hepatocellularis máj betegségek 269
Teljes paranteralis táplálás 270
5.4.3. Szekunder osteoporosis hematológiai betegségekben 271
Myeloma multiplex 271
MGUS (monoclonal gammopathy of undetermined significance) 273
POEMS [polyneuropathia, organomegalia, endocrinopathia, monoklonális gammopathia, skin (bőr-) elváltozások] 273
Béta-thalassaemia 274
Allogén őssejtátültetés utáni állapot 274
Avascularis necrosis (AVN) 275
Tirozin-kináz-gátló szerek csonthatásai 275
5.4.4. Gyógyszer indukálta osteoporosis 277
Glükokortikoid indukálta osteoporosis 277
Pajzsmirigyhormon indukálta osteoporosis 281
Cyclosporin-A okozta osteoporosis 282
Methotrexat okozta csontvesztés 282
Luteinizáló hormon releasing hormon agonisták okozta csontvesztés 282
Medroxiprogeszteron-acetát okozta csontvesztés 283
Heparin okozta csontvesztés 283
Antikonvulzánsok okozta csontvesztés 283
A-vitamin okozta csontvesztés 283
Protonpumpagátlók 283
Tiazolidinek 284
Szelektív szerotoninreceptor- reuptake gátlók (SSRI) 284
5.4.5. Transzplantációs osteoporosis 285
Csontbetegség a transzplantációra váró betegekben 285
Máj betegség 285
Vesebetegség 285
Szív- és tüdőbetegség 285
Immunszupresszív szerek csontokra kifejtett hatása 286
Glükokortikoidok 286
Kalcineurininhibitorok 286
Szervtranszplantáció és az endokrin rendszer 286
Transzplantációt követő osteoporosis 287
Klinikai jellemzők 287
Transzplantációt követő osteoporosis megelőzése és kezelése 287
5.4.6. Immobilizációs osteoporosis 289
Mechanostat-eimélet 290
Az immobilizációs osteoporosis és annak etiológiája 290
Az immobilizációs osteoporosis terápiája 291
6. fejezet
A D-vitamin anyagcsere-zavarai, rachitis-osteomalacia 293
6.1. D-vitamin anyagcseréje 294
6.2. D-vitamin-hiány 296
6.2.1. A D-vitamin-hiány oka, gyakorisága 296
6.2.2. A D-vitamin-hiány skeletalis tünetei 297
Rachitis, osteomalacia 297
6.2.3. A D-vitamin-hiány extraskeletalis tünetei 300
Immunrendszeri hatások 300
Szénhidrát-anyagcserére gyakorolt hatás 301
Szív- és érrendszeri hatások 301
Tumor kialakulására gyakorolt hatás 302
6-3. D-vitamin-kezelés 303
7. fejezet
A mellékpajzsmirigy-működés zavarai 305
7.1. A mellékpajzsmirigy élettana, kórélettana. A parathormon szekréciójának szabályozása 306
7.2. Hyperparathyreosis 309
7.2.1. Primer hyperparathyreosis 309
7.2.1.1. Epidemiológia, patomechanizmus, genetikai adatok 309
7.2.1.2. Tünetek, különböző szerveket érintő hatások, diagnózis 311
A primer hyperparathyreosis röntgendiagnosztikája 311
A primer hyperparathyreosis veséket érintő hatásai 312
A primer hyperparathyreosis gastrointestinalis hatásai 312
Neurokognitív elváltozások primer hyperparathyreosisban 312
Cardiovascularis (KV) rendszer és a primer hyperparathyreosis 313
A Ds-vitamin-hiány jelentősége és kezelése primer hyperparathyreosisban 313
A primer hyperparathyreosis labordiagnosztikája 314
Lokalizációs vizsgálatok 314
7.2.1.3. Aszimptomatikus hyperparathyreosis jelentősége és kezelése 315
A primer hyperparathyreosis csontanyagcsere-hatás befolyásolása 317
A primer hyperparathyreosis kezelése: a műtéti indikáció 318
7.2.2. Szekunder hyperparathyreosis 318
7.2.2.1. Klinikai tünetek 318
7.2.2.2. Patomechanizmus és differenciáldiagnosztika 319
7.2.2.3. A szekunder hyperparathyreosis labordiagnózisa 321
7.2.2.4. A szekunder hyperparathyreosis következményei 321
7.2.2.5. A szekunder hyperparathyreosis terápiája 321
7.2.3. Tercier hyperparathyreosis 322
7.2.4. Öröklődő hyperparathyreosis szindrómák 322
7.2.4.1. MEN szindrómák 322
7.2.4.2. Hyperparathyreosis és állkapocstumor szindróma (HP-JTs) 323
7.2.4.3. Familiaris hypocalciuriás hypercalacaemia 324
7.2.4.4. Familiaris izolált hyperparadiyreosis (fiHP) 325
7.3. Hypoparathyreosisok 326
7.3.1. A hypoparathyreosisok etiológiai csoportosítása 326
Reverzibilis hypoparathyreosis 326
Irreverzibilis hypoparathyreosis 327
Genetikai, autoimmun hypoparathyreosisok 327
Mitochondrialis hypoparathyreosisok 330
Szerzett mellékpajzsmirigy-betegségek 330
7.3.2. A hypoparathyreosis klinikai tünetei és diagnózisa 331
7.3.3. A hypoparathyreosis kezelése és prognózisa 334
8. fejezet
Ritka csontbetegségek 337
8.1.
Kalciumszenzor-betegségek 338
8.1.1. A kalciumszenzor-receptor élettana 338
8.1.2. A kalciumszenzor-receptor mutációi okozta szindrómák 340
Inaktivációs/funkcióvesztő CaSR mutációk (loss of function mutáció) 341
Familiaris (benignus) hypocalciuriás hypercalcaemia (FHH) 341
Súlyos neonatalis hyperpararhyreosis (neonatal severe hyperparathyroidism - NSHPT) 341
Aktivációs CaSR mutáció (gain of function) 342
Autoszomális domináns hypocalcaemia (ADH) 342
8.1.3. A kalciumszenzor-receptor működés farmakoterápiája: a kalcimimetikum 342
8.2. Sclerotizáló csonteltérések 344
Osteopetrosis (márványcsont betegség vagy Albert-Schönberg-kór) 344
Pycnodysostosis 346
Osteopathia striata 346
Melorheostosis 346
Osteopoikilosis 347
Kevert sclerotizáló dystrophia 347
Progresszív diaphysealis dysplasia (Camurati-Engelmann-betegség) 347
Endostealis hyperostosis 347
Van Buchem-betegség 347
Worth-betegség 348
Sclerosteosis (Truswell-Hansen-betegség) 348
Nagycsont-denzitással járó fenotípus 348
Hepatitis-C-fertózés miatt kialakuló osteosclerosis 348
8.3. Osteogenesis imperfecta 349
8.4. Fibrosus dysplasia 355
8.5. Chondrodysplasiák és mucopolysaccharidosisok 359
Chondrodysplasiák 359
Mucopolysaccharidosisok 361
8.6. Paget-kór 366
8.7. Hypophosphatasia, aphosphatasia 374
8.8. Ectopiás calcificatio 377
Patológiás, ectopiás calcificatio 378
A calcificatio gátló tényezői 379
A calcificatiót elősegítő tényezők 380
Vascularis calcificatio 381
Az angiogenesis szerepe az calcificatio megindításában 382
Klinikai formák, jellemző tűntek 383
„Metasztatikus" calcificatio 383
Calciphylaxis 383
Dystrophiás calcificatio 384
Tumorszerű calcificatio 384
Idiopathiás calcificatio 884
Ectopiás calcificatio 385
Kezelés 385
A csont-vascularis tengely és minerális szabályozói 386
9. fejezet
Más szervrendszerek betegségéhez kapcsolódó csontanyagcsere-eltérések 389
9.1. Krónikus vesebetegségekhez társuló csont-anyagcserezavar (uraemiás csontdystrophia) 390
A KVB-csont-ásványianyagcsere-zavar patomechanizmusa 393
Foszfátretenció 393
Szekunder hyperparathyreosis (SHPT) 394
Adynamiás csontbetegség 395
Dialízishez társuló amyloidosis 396
Lágyrész- és vascularis ossificatio 396
A KVB-csont-ásványianyagcsere-zavar diagnózisa 400
A KVB-csont-ásványianyagcsere-zavar klinikai következményei 403
A KVB-csont-ásványianyagcsere-zavar kezelése 405
9.2. Renalis tubularis diszfiinkció és a csontanyagcsere 411
9.2.1. Fanconi-szindróma és proximalis (II. típusú) renalis tubularis acidosis (RTA) 411
9.2.2. Distalis (I. típusú) renalis tubularis acidosis 414
9.3. Hypercalciuriák (Horváth Csaba) 417
A hypercalciuria, mint a kalcium-oxalát vesekő képződésének legfőbb rizikófaktora 417
Hypercalciuria 419
Abszorptív hypercalciuria 419
Renalis hypercalciuria 421
Foszfátvesztő veséhez társuló hypercalciuria 421
Szekunder hypercalciuriák 422
Primer hyperparathyreosis 422
Reszorptív és más szekunder hypercalciuriák 422
Diétás hypercalciuriák 423
A hypercalciuria és a csont kapcsolata 423
A vesekőbeteg vizsgálata: kőképződés hátterének megismerése 424
A hypercalciuria kezelése - belgyógyászati kőprofilaxis és csontvédelem 426
9.4. Autoimmun betegségek és a csont 429
Csontvesztés autoimmun-gyulladásos betegségekben 430
Csontbontó enzimek: MMP-k és katepszinek 432
A csontépítés molekuláris alapjai 432
Rheumatoid arthritis 434
Spondylitis ankylopoetica 436
Arthritis psoriatica 437
Juvenilis idiopathiás arthritisek 437
Szisztémás lupus erythematosus 437
Antifoszfolipid szindróma 438
Szisztémás sclerosis 438
Kevert kötőszöveti betegség (MCTD) 439
Poly-dermatomyositis 439
Szisztémás vasculitisek 439
A gyulladásos-autoimmun kórképekhez társuló csontvesztés terápiás vonatkozásai 439
Klasszikus terápiás lehetőségek 439
A célzott (biológiai) terápia lehetőségei 440
9.5. Diabetes és csontanyagcsere 443
A csontanyagcsere, valamint a csont-ízületi rendszer rendellenességei
és a diabetes mellitus (DM) kapcsolata 443
A csont ásványianyag-sűrűsége és ásványianyag-tartalma diabetesben 443
A csonttörések kockázata 444
A diabeteses csontanyagcsere-zavarok lehetséges okai: patofiziológiai szempontok 446
A csontanyagcsere biokémiai markerei, hisztomorfometria 449
Diabeteses láb: az osteopenia szerepe. 450
A diabetes kezelésében (is) használatos gyógyszerek és a csontanyagcsere kapcsolata 450
Az osteoporosis szűrése, prevenciója diabetesben 452
Az osteoporosis kezelése diabetesben 453
Összefoglaló következtetések 454
9.6. Cardiovascularis betegségek és csont 455
Cardiovascularis morbiditás és a csontanyagcsere. Atherosclerosisosteoporosis szindróma 455
Miért rizikófaktora az osteoporosis a szív- és érrendszeri megbetegedéseknek. A közös patomechanizmus 455
Lágy csontok, kemény erek: a calcificatiós paradox osteoporosis és a vascularis calcificatio 457
Az antiporotikumok szív- és érrendszeri hatásai 458
Cardiovascularis rendszerre ható gyógyszerek és a csontanyagcsere 461
A D-vitamin és cardiovascularis megbetegségek 462
9.7. Combfejnecrosis 463
9.8. Csontmetasztázisok 468
Etiológiai tényezők 468
Csontmetsztázisok diagnosztikája 470
A csontáttétek kezelése 472
Biszfoszfonátok csontmetasztázisban szenvedő betegekben 472
Új terápiás lehetőségek 475
Prognózis 475
A csontnövekedés zavarai gyermekkorban 477
10.1. A gyermekkori csontfejlődés néhány alapténye 478
A csont fejlődését befolyásoló tényezők 478
10.2. A gyermekkori csontfejlődés diagnosztikája 431
Fizikális vizsgálat 481
A csontkor meghatározása 481
Denzitometria 482
Laboratóriumi vizsgálatok 482
10.3. Csontfejlődési zavarok 483
Metabolikus osteopathiák gyermekkorban 483
Primer osteoporosisok 483
Szekunder osteoporosisok 484
Alacsonynövéssel járó állapotok 484
Praenatalisan kialakuló alacsonynövéssel járó állapotok 485
Magasnövéssel járó állapotok 487
Praenatalisan kialakuló magasnövéssel járó állapotok 487
D-vitamin képzésének elégtelensége és/vagy hatásainak zavara 488
D-vitamin szelekciójának és hatásának növekedésével járó állapotok 488
Csökkent D-vitamin képzéssel és hatással járó állapotok 489
A parathormon szekréciójának és hatásának zavara következtében kialakuló
állapotok 489
Csökkent parathormon szinttel járó állapotok 489
A kalcium- és csontanyagcsere zavarai perinatalis időszakban 490
Hypercalcaemiás állapotok 490
Hypocalcaemiás állapotok 491
10.4. A gyermekkor kalcium- és csontanyagcsere zavarainak kezelése (Hosszú Éva) 492
D-vitamin-prevenció 492
D-vitamin - D-vitamin-hiányos állapotaiban 492
Hormonszubsztitúció 492
Függelék 495
F1 A csontanyagcsere vizsgálatában leggyakrabban használatos laboratóriumi normálértékek 496
F2 A csontanyagcsere betegségeinek kezelésében hazánkban leggyakrabban alkalmazott
gyógyszerek 499
F3 A metabolikus csontbetegségek differenciáldiagnosztikája 502
F4 Osteoporosissal és/vagy jellemző csontelváltozással járó hematológiai betegségek 504
Rövidítések 506
Tárgymutató 511

Témakörök