A veseátültetés eredményét befolyásoló tényezők

Tartalom

Előszó
1. BEVEZETÉS 1
2. CÉLKITŰZÉSEK 11
3. ANYAG ÉS MÓDSZER 13
3.1. Betegek 13
3.1.1. CDI, CD2, LD 13
3.1.2. Ffi, nő 13
3.1.3. Kor 13
3.1.4. Alapbetegség 14
3.1.5. Műveseállomás 15
3.1.6. Várakozási idő 15
3.1.7. Dialízisszám 17
3.1.8. Vércsoport 17
3.1.9. Transzfúzió 17
3.1.10. Vérnyomás 20
3.1.11. Szérum kreatinin 20
3.1.12. pH 20
3.1.13. Összfehérje 20
3.2. Donorok 20
3.2.1. Kor 20
3.2.2. Diagnózis 20
3.2.3. Vese eredete 20
3.2.4. Megoszlás /év 22
3.2.5. Ischaemiás idő 23
3.3. Vesekonzerválás 24
3.4. Immunológiai vizsgálatok, tipizálás, kiválasztás 25
3.5. Műtéti alkalmasság 25
3.6. Narkózis 26
3.6.1. Műtéti transzfúzió 26
3.7. Műtéti technika 26
3.7.1. A vesekivétel technikája 26
3.7.2. Az átültetés technikája 27
3.8. Kezelés 27
3.8.1. Immunszuppresszív kezelés 27
3.8.1.1. Konvencionális: AZA-PRED 27
3.8.1.2. CyA: Cyclosporin A+Szteroid 27
3.8.1.3. A rejectio kezelése: szteroid lökésterápia 29
3.9. Posztoperatív vizsgálatok 29
3.10. Gondozás, ellenőrzés, rehabilitáció 29
3.11. Nemzetközi együttműködés 29
3.12. Statisztikai módszerek, adatfeldolgozás 29
4. EREDMÉNYEK ÉS ÉRTÉKELÉSÜK 31
4.1. Főcsoportok túlélése 31
4.1.1. összes beteg 31
4.1.2. összes cadaver 31
4.1.3. összes élő 31
4.1.4. CD1 32
4.1.5. CD2 32
4.1.6. Gyerekek 32
4.1.7. A két immunszuppressziós terápia szerepe 34
4.2. A posztoperatív veseműködés értékelése 36
4.2.1. A posztoperatív hemodialízis igény 36
4.2.2. Az első 24 óra percdiurézise 38
4.2.3. Az első 24 óra szérum kreatinin szint változása 39
4.2.4. Korai funkció és Cyclosporin 41
4.3. A rejectio 42
4.3.1. Az akut rejectio előfordulása, reverzibilitása, időbeli megoszlása 42
4.3.2. A korai akut rejectio szerepe a túlélésben 45
4.3.3. A rejectio kezelésének eredményei 48
4.4. A veseveszteség okai 49
4.5. Donor faktorok 51
4.5.1. A donor kora 51
4.5.2. A donor szérum kreatinin szintje 51
4.5.3. A melegischaemiás idő (WIT) 53
4.5.4. Az összischaemiás idő (TIT) 54
4.5.4.1. A CyA és az összischaemiás idő 55
4.5.5. A cavader vesék kivételi módjának szerepe 56
4.5.6. A vese „eredete" (helyi vagy kapott) 57
4.5.6.1. Percdiurézis 57
4.5.6.2. Delta kreatinin 57
4.6. Recipiens faktorok 58
4.6.1. A recipiensek neme 58
4.6.2. A recipiensek kora 60
4.6.3. A kor és nem együttes hatása 60
4.6.4. A recipiensek alapbetegsége 61
4.6.5. A hemodialízis kezelés időtartama 65
4.6.6. A recipiensek vérnyomása 65
4.6.7. A recipiensek preoperatív szerűm kreatinin szintje 66
4.6.8. A recipiensek preoperatív pH-ja 68
4.6.9. A recipiensek preoperatív szerűm összfehérje szintje 71
4.6.10. A HBsAG pozitivitás 72
4.6.11. A hepatitisz 72
4.6.12. A CyA kezelés hatása a recipiens faktorokra 72
4.6.12.1. A kor 72
4.6.12.2. Az alapbetegség 73
4.7. Immunfaktorok 73
4.7.1. HL A AB-MM 73
4.7.2. HLADR-MM 77
4.7.3. A keringő ellenanyagszint 79
4.7.4. A műtét előtti transzfúziók száma 82
4.7.5. A műtét alatti transzfúziók száma 83
4.7.6. A DR tipizálás hatása 83
4.7.7. A cytotoxikus titer és a transzfúziók 84
4.7.8. A cytotoxicus titer és a CD1 85
4.7.9. A cytotoxikus titer és a recipiens neme 85
4.7.10. A cytotoxikus titer és a HD kezelés hossza 85
4.7.11. A CyA terápia hatása az immunfaktorokra 87
4.7.11.1. CyA és AB-MM 87
4.7.11.2. CyA és DR-MM 87
4.7.11.3. CyA és cytotoxicus titer 87
4.7.11.4. CyA és a preoperatív transzfúziók 87
4.8. Egyéb faktorok 88
4.8.1. Recipiens vércsoportja 88
4.8.2. Donor és recipiens nemének viszonya 89
4.8.3. Az átültetés napszaka 90
4.8.4. A műtét időtartama 91
4.8.5. Az átültetés ideje 91
4.8.6. A donorvesék artériaszáma 92
4.8.7. Az artériás anasztomoszis típusa 92
4.8.8. A korai szövődmény szerepe 92
5. SZÖVŐDMÉNYEK 95
6.1. Korai szövődmények 95
5.1.1. Általános értékelés 95
5.1.2. A korai szövődmények részletezése 95
5.1.3. A túlélést befolyásoló faktorok szerepe a korai szövődmények gyakoriságára 95
5.1.3.1. A recipiens kora 96
5.1.3.2. A hemodialízis ideje 96
5.1.3.3. A szérum összfehérje szint 96
5.1.3.4. A percdiurézis 96
5.1.3.5. A delta kreatinin 96
5.1.3.6. Az akut rejectio 96
5.1.3.7. A szteroid bolusterápia 96
5.2. Késői szövődmények 100
5.2.1. Általános értékelés 100
5.2.2. A késői szövődmények részletezése 100
5.2.3. A túlélést befolyásoló faktorok 101
5.3. Sebészi és sebészi beavatkozást igénylő szövődmények 101
5.3.1. A transzplantált vese ruptúrája 101
5.3.2. Urológiai szövődmények 104
5.3.2.1. Húgyúti anasztomozis varratelégtelensége 104
5.3.2.2. Korai uréterelzáródás 104
5.3.2.3. Késői uréterkövesség 104
5.3.2.4. Késői vesekövesség 107
5.3.2.5. Késői ureterstenosis (nem köves eredetű) 109
5.3.3. Lymphocele 111
5.3.4. Érszövődmények 111
5.3.4.1. Korai artériás thrombosis 111
5.3.4.2. Korai artériás stenosis 111
5.3.4.3. Késői artériás stenosis 111
5.3.4.4. Késői artériás thrombosis 111
5.4. A veseátültetett betegeken végzett műtétek 113
5.4.1. A korai és késői műtétekről általában 113
5.4.2. A graftectomiák 113
5.4.2.1. A korai graftectomiák 113
5.4.2.2. A késői graftectomiák 113
5.4.3. A saját vesék eltávolítása 113
5.5. A kétféle immunszuppressziós terápia hatása a szövődményekre 113
5.5.1. Korai szövődmények 113
5.5.2. Késői szövődmények 117
5.6. A szövődmények és a halálozás 117
5.6.1. Az exitus előfordulása a szövődmény főcsoportokban 117
5.6.2. A szövődmények letalitása 122
5.6.3. A szövődmények előfordulása a meghaltaknál 122
6. A VESEÁTÜLTETÉS LETALITÁSA ÉS A HALÁLOKOK 123
6.1. Korai halálozás 123
6.2. Késői halálozás 123
6.3. Halálokok 123
6.3.1. Korai halálokok 123
6.3.2. A posztoperatív halálozás évenkénti megoszlása 124
6.3.3. Késői halálokok 124
6.4. Korai és késői halálozás és a halálokok CyA és konvencionális terápia esetén 124
7. A CYCLOSPORIN-A (SANDIMMUN) KEZELÉS EREDMÉNYEINEK ÖSSZEFOGLALÁSA 127
8. MEGÁLLAPÍTÁSOK, KÖVETKEZTETÉSEK 131
8.1. Beteganyag 131
8.2. A főcsoportok, korai funkció, rejectio 131
8.3. Donor faktorok 132
8.4. Recipiens faktorok 132
8.5. Immunfaktorok 133
8.6. Egyéb faktorok 133
8.7. Szövődmények 134
8.7.1. Sebészi szövődmények 134
8.7.2. Egyéb műtétek 134
8.8. Halálozás 134
8.9. A CyA kezelés hatása az eredményekre 134
8.9.1. Túlélés 134
8.9.2. Korai funkció 134
8.9.3. Rejectio 134
8.9.4. A faktorok szerepe 135
8.9.5. A szövődmények szerepe, letalitás 135
9. ÖSSZEFOGLALÁS ÉS ZÁRSZÓ 137
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS 139
IRODALOMJEGYZÉK 141

Témakörök