Családorvoslás

Tartalom

Bevezetés 11
1 Családorvoslás: specialitás - szakma - művészet 13
1.1 Hagyományéseredettörténet 13
1.2 Körzeti orvos - általános orvos - háziorvos - családorvos 15
1.3 A családorvoslás meghatározása 17
1.4 Családorvoslás: klinikai szakág 19
1.5 Családorvoslás: a gyógyítás művészete 20
2 A családorvos és munkája 23
2.1 A családorvos munkáját meghatározó tényezők 23
2.1.1 Előképzettség, motiváltság, felkészítés 23
2.1.2 Személyiség és műveltség 26
2.1.3 A szakma presztízse 27
2.1.4 A beteg és a család hatása 27
2.1.5 A közösség és a környezet hatása 28
2.2 A családorvos és a beteg kapcsolata 30
2.2.1 Folyamatosság 30
2.2.2 Komplex ellátás 32
2.2.3 Felelősségvállalás 32
2.2.4 Problémaorientáltság 34
2.2.5 Személyesség 38
2.2.6 Integratív tevékenység 39
2.2.7 Sajátos interperszonális kapcsolat 39
3 Családgondozás 41
3.1 A család 43
3.1.1 Az ideális család 46
3.1.2 Az adott körülmények között optimálisan működő család 47
3.1.3 Az elfogadhatóan működő család 48
3.1.4 A nem megfelelően funkcionáló család 49
3.1.5 Súlyos funkciózavarral küzdő, működésképtelenné váló család 50
3.2 A család életciklusa 50
3.21 Két család között a fiatal felnőtt gyermek „leválása."
A párkeresés időszaka 58
3.2.1.1 Intimitás és szerelem 58
3.2.1.2 Szexualitás 59
3.2.1.3 A szakmai életút meghatározása: a pályaválasztástól a nyugdíjig 60
3.2.1.4 Egészségi állapot 62
3.2.2 Házasságkötés, az ifjú házasok 62
3.2.2.1 Megelégedettség és harmónia a házasságban 63
3.2.2.2 A házasság és a szexualitás 64
3.2.2.3 Családtervezés, terhesség 64
3.2.3 Gyermeket nevelő család 66
3.2.3.1 A gyermek születése 67
3.2.3.2 Gyermekgondozás - gyermeknevelés 67
3.2.3.3 Serdülő gyermeket nevelő család 68
3.2.3.4 A szárnyra bocsátás 70
3.2.4 Az „üres fészek" 71
3.2.4.1 Alkalmazkodás az öregedéssel járó pszichoszociális változásokhoz 71
3.2.4.2 Alkalmazkodás az öregedéssel járó fizikaiállapot-változáshoz és a
betegségekhez 73
3.3 A család életciklusát befolyásoló speciális szituációk 74
3.3.1 Válás 74
3.3.2 Az új házasság 76
3.3.3 Súlyos betegségek, halál 77
3.4 A családgondozási tevékenység helye a családorvos munkájában 78
3.5 A családgondozás gyakorlati kivitelezése 84
4 A családorvos betegellátási munkájának gyakorlati kérdései 89
4.1 Az alapellátást végző munkacsoport 90
4.1.1 A munkacsoport vezetője: a családorvos 91
4.1.2 A nővér 93
4.1.3 Az asszisztensnő 95
4.1.4 A védőnő 96
4.1.5 Az alapellátást végző munkacsoport tevékenységének perspektívái 97
4.2 Járóbeteg-ellátás a családorvosi praxisban 97
4.2.1 A folyamatos ellátás biztosítása 98
4.2.2 A járóbeteg-ellátás szervezettsége és munkamódszere 99
4.2.3 A járóbeteg-ellátás féladatai 103
4.2.3.1 Az akut esetek ellátási feladatai 103
4.2.3.2 Ismételt ellátás akut betegség után 103
4.2.3.3 A krónikus betegségben szenvedők ellátása 104
4.3 A betegek ellátása otthonukban 104
43.1 Első, akut ellátás, sürgősség 105
4.3.2 A folyamatos házi betegellátás elvei 108
4.3.2.1 Az orvos-beteg kapcsolat a házi betegellátásban 109
4.3.2.2 A beteg otthona mint klinikai környezet 110
4.3.2.3 A család szerepe a házi betegellátásban 111
4.3.3 A folyamatos házi betegellátás gyakorlata 112
4.3.3.1 Az otthoni betegellátás okai 112
43.3.2 Az otthoni betegellátás megvalósítása 113
4.3.3.3 A beteg funkcionális állapotának ellenőrzése 114
4.3.3.4 A gondozás és megelőzés a házi betegellátásban 117
4.3.4 A házi betegellátás perspektívái 119
5 A családorvosi praxisba kerülés módjai. A családorvos speciális feladatai 121
A családorvosi praxisba kerülés módjai: pályakezdés, pályamódosítás, praxis váltás 121
5.2 A praxisépítés feladatai 123
5.2.1 Az új praxis „egészségügyi oldalának" megismerése 124
5.2.2 Az új praxis „betegoldalának" megismerése 126
5.2.3 Az új praxisban adódó problémák 128
5.3 Helyettesítés 128
5.3.1 Hosszabb helyettesítés más praxisban 129
5.3.2 Rövid ideig tartó helyettesítés 129
5.4 Ügyeleti szolgálat 131
5.5 Konzultáció és szakellátás 134
5.6 A kórházi ellátás és a családorvosi munka 143
5.6.1 A családorvos által kezdeményezett intézeti elhelyezés 143
5.6.2 A beutaló 145
5.6.3 A beteg útja a kórházba 146
5.6.4 A családorvos kapcsolata a kórházzal és az intézetben fekvő beteggel 147
5.6.5 A kórházi kezelés utóélete 149
6 A problémaorientált családorvosi munka 151
6.1 Nem pontosan meghatározható betegségi állapotok 154
6.2 A diagnózis 156
6.2.1 A betegség és a diagnózis 157
6.2.2 A beteg és a diagnózis 158
6.2.3 A problémamegoldás folyamata 161
6.2.4 A diagnosztikus hipotézis felállítása 163
6.2.5 A problémamegoldás hibalehetőségei 165
7 Az orvos-beteg kapcsolat 167
7.1 Az orvos-beteg találkozás tartalmi és formai sajátságai 168
7.1.1 A rendelőben zajló orvos-beteg találkozás 169
7.1.2 Beteglátogatás, otthoni ellenőrzés 174
7.2 Az orvos-beteg kapcsolat: verbális és nem verbális kommunikáció 175
7.2.1 A verbális kommunikáció 177
7.2.2 A nem verbális kommunikáció 179
7.2.2.1 A mozgás és a testbeszéd 180
7.2.2.2 Környezet, térbeli elhelyezkedés 187
7.2.2.3 A hallgatás művészete 187
7.3 Az interjúkészítés technikája és módszerei 188
7.3.1 A hatékony interjútechnika 188
7.3.2 Az interjúkészítés célja és módszerei 189
7.3.3 Az interjúkészítés hibái 190
7.4 Az interjúkészítés fázisai 192
7.5 Az orvos-beteg találkozás problémás szituációi 195
7.5.1 A „nehéz" beteg 195
7.5.2 A védekező beteg 196
7.5.3 A félelemmel teli, szorongó beteg 196
7.54 A haragos beteg 197
7.5.5 A manipuláló vagy követelőző beteg 198
7.5.6 A problémás beteg és a helyes orvosi magatartás 198
8 A családorvoslás és a családorvos etikája 201
8.1 Az orvos-beteg-család viszony 203
8.1.1 Az orvos és a beteg felelőssége 203
8.1.2 A gyógyítás etikája 205
8.1.3 Az élet védelme 208
8.1.4 A halál 209
8.2 A betegtájékoztatás 210
8.3 Az orvosi titoktartás 210
8.4 Az orvosi hálapénz 211
85 Családorvosi munka: erkölcs és etika 212
8.6 Az orvos és munkatársai 214
8.7 Az orvos-partnerorvos-szakorvos kapcsolat etikája 215
8.8 A kutatás etikája 217
9 Az akut betegségek általános ellátási stratégiája 219
9.1 Az akut problémák megközelítése és feltárása 221
9.2 Az orvos-beteg konfliktus megelőzése és levezetése 223
9.2.1 Az agresszív beteg 224
Az igények, az elvárások és a lehetőségek összehangolása az akutbetegellátás során 227
9.4 Tájékoztatás, egészségnevelés, prevenció az akut betegségek ellátása során 229
9.5 Az akut betegségek gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése 231
9.6 Az akut betegség követése, a gyógyulás ellenőrzése 231
10 A krónikus betegségek általános ellátási stratégiája 233
10.1 A gondozás mint munkamódszer 234
10.1.1 A családorvos: a krónikus nem fertőző betegségek gondozásának felelőse
és irányítója 235
10.1.2 A gondozás jellemzői 238
10.1.3 Felkutatás, szűrés 240
10.1.4 A diagnózis felállítása 252
10.1.5 A szűrővizsgálat szervezése és lebonyolítása 254
10.1.6 A gondozottak nyilvántartása 257
10.1.7 Aktív megfigyelés - komplex gondozás 259
10.1.8 A gondozás eredményességének, hatékonyságának mérése 262
10.2 Speciális gondozási feladatok 264
10.2.1 A szomatikus gondozás célkitűzései 265
10.2.2 Komplex pszichés gondozás 265
10.2.3 Az orvos-beteg együttműködés a gondozás során 270
10.3 A szív- és érrendszeri betegségben szenvedők gondozása 276
10.3.1 A hipertóniás betegek gondozása 277
10.3.1.1 A hipertónia diagnózisa 278
10.3.1.2 A hipertóniások kivizsgálása 283
10.3.2 A hipertónia nem gyógyszeres kezelése 286
10.3.3 A hipertónia gyógyszeres kezelése 287
10.3.4 A hipertóniások gondozásának stratégiája 293
10.3.5 Problémák a hipertóniások gondozása során 298
A hipertóniások gondozásának hatékonysága és a végzett munka minőségének értékelése 301
10.4 A szívbetegek gondozása 303
10.4.1 A billentyűapparátus betegségeinek gondozása 306
10.4.2 Ischaemiás szívbetegség 308
10.4.2.1 Angina pectoris 308
10.4.2.2 Szívizominfarktus, posztinfarktusos állapot 310
10.4 3 Keringési elégtelenség 322
10.4.4 Pitvarfibrilláció 327
10.5 Cukorbeteg-gondozás 329
10.5.1 Felkutatás és diagnózis 330
10.5.2 Terápiás célkitűzések 332
10.5.3 A cukorbetegek pszichés vezetése 334
10.5.4 A II. típusú cukorbetegségben szenvedők 335
10.5.5 A cukorbetegség szövődményes eseteinek gondozása 336
10.5.6 A cukorbetegség szövődményeinek megelőzése 339
10.5.7 Hibák a cukorbetegek gondozásában 341
10.58 Inzulinkezelés 344
10.5.9 Együttműködés a specialistákkal 347
10.5.10 A cukorbetegek kórházi ellátása 348
10.6 Az időskorúak családorvosi ellátása 349
10.6.1 Az idősek családorvosi gondozásának indokai és feladatai 351
10.6.2 Idősgondozás: társadalmi kihívás 352
10.6.3 Az öregedéssel járó fiziológiai és mentális változások 352
10.6.4 Speciális prevenció- és gondozási forma: az időskorúak családorvosi ellátása 353
10.6.4.1 Korai diagnózis 354
10.6.4.2 Megkésett diagnózis 354
10.6.4.3 Nem típusos betegségmegjelenés 355
10.6.4.4 A diagnosztikai munka specifikumai az idős betegek esetében 356
10.6.4.5 Az időskorúak gyógyszeres kezelésének speciális problémái 357
10.6.5 Különös figyelmet igénylő tünetek, állapotok, funkcióváltozások és betegségek idős korban 358
11 A krónikus betegségek megelőzése és az egészség megóvása 365
11.1 Betegségkockázatot jelentő állapotok 365
11.2 Primer prevenciós tevékenység 369
11.3 Kordependens rizikószűrés és intervenció 371
11.3.1 Csecsemő- és gyermekkor 371
11.3.2 Serdülőkor 373
11.3.3 Felnőttkor 374
11.3.4 Időskor 377
12 A családorvos és betege halála 379
121 A halál - és a családorvos mint szakember 380
12.2 A halál - és a családorvos mint ember 384
123 Az egyén, a család és a halál 387
124 A halál beálltának megállapítása 396
124.1 A halottkémlés 397
124.2 Hatósági eljárás kezdeményezése 399
124.3 Kórboncolás kezdeményezése 400
13 A családorvos és a családorvoslás lélektana 403
14 Képzés, továbbképzés, önképzés 415
14.1 Hogyan lehet követni az orvostudomány fejlődését? 415
14.2 Az orvosi szakirodalom olvasása 417
14.2.1 Mit olvassunk? 418
14.2.2 Az elolvasandó cikk kiválasztása 419
14.2.3 Hogyan olvassunk orvosi folyóiratot? 419
15 A családorvos kutatási lehetőségei és módszerei 429
15.1 A családorvos kutató tevékenységének jellemzői 432
15.2 A családorvosi kutatás gyakorlati kivitelezése 433
16 A családorvos praxisa 437
16.1 A városi és vidéki praxisban dolgozó családorvosok munkája 437
16.2 Praktizálás, praxisszervezeti formák 439
17 A családorvoslás jövője 445
Irodalomjegyzék 447

Témakörök