Nőgyógyászati onkológia

Tartalom

1. fejezet
Nőgyógyászati daganatos betegek pszichés vezetése (Peti Julianna) 7
1.1. A betegség krízis-pontjai 3
1.1.1. Tünetek megjelenése 3
1.1.2. Vizsgálatok 4
1.1.3. Várakozás 4
1.1.4. Diagnózisközlés 4
1.1.5. Kezelések 5
- Műtét 5
- Sugárkezelés 6
- Kemoterápia 6
1.1.6. A kezelések után 6
7.7.6.7. Felépülés 7
7.7.6.2. Kiújulás 7
7.7.6.3. Haldoklás 8
1.2. Rák és szexualitás 9
1.3. Terápiás lehetőségek 10
2. fejezet
A nőgyógyászati rákos megbetegedések megváltozott stádiumbeosztása a 2009. évtől érvényes, új FIGO-beosztás bevezetése kapcsán (Dudnyikova Anna, Udvary János, Lehoczky Ottó) 13
2.1. A 2010. január óta érvényben lévő FIGO-stádiumok ismertetése 15
2.1.1. Méhnyakrákok stádiumbeosztása 15
2.1.2. Méhtestrákok stádiumbeosztása 17
2.1.3. Szeméremtestrákok stádiumbeosztása 18
3. fejezet
Képalkotó vizsgálatok és korai diagnosztika 27
3a. fejezet
Képalkotó vizsgálatok nőgyógyászati daganatos betegekben
(Horváth Katalin, Gödény Mária) 29
- A szeméremtestrák 30
- A hüvelyrák 31
- Az uterus, adnex 32
- A méhnyakrák 34
- A méhtestrák 38
- Az ovárium tumor 40
3a.1. Képalkotók szerepe terápia után 42
3b. fejezet
Adnextumorok dignitásának tisztázási elvei a tervezett műtét előtt.
Malignitás előrejelzésének lehetséges módjai (Krascsenits Géza, Pete Imre) 47
3b. 1. Az adnextumorok kivizsgálásának általános menete 48
3b.2. Az adnextumorok kivizsgálásának egyes részletei 49
3b.2.1. Képalkotó eljárások - ultrahang diagnosztika 49
3b.2.2. Laboratóriumi diagnosztika, tumormarkerek 51
3b.3.3. Petefészekrák kockázatbecslő-algoritmusok 52
3b.3.3.1 RMI számítási módszer (Jacobs) 52
3b3.3.2. RMI2 számítási módszer (Tingulstad) 53
3b.3.3.3. ROMA számítási módszer 53
3b.3. Összefoglaló és ajánlás 54
4. fejezet
A szeméremtest-daganatok 57
4a. fejezet
A szeméremtest daganatos megbetegedései (Sárosi Zsuzsanna, Horváth Zsolt, Mágori Anikó, Pete Imre) 59
4a.1. Etiológia és epidemiológia 59
4a.2. Preblastomatosisok és patológiájuk 60
4a.2.1. Diagnózis 61
4a.2.2. Kezelés 61
4a.2.2.1. Preblastomatosisok, a VIN kezelése 62
4a.3. A szeméremtestrák 62
4a.3.1. FIGO- és TNM-besorolás 65
4a.3.2. Kórjóslat 65
4a.3.3. Diagnózis ~67
4a.3.3.1. Staging 68
4a.3.4. Kezelés 68
4a.3A1. Adjuváns kezelés 70
4a.3.4.2. Sugárkezelés 70
4a.3.4.3. Kemoterápia 71
4b. fejezet
A szeméremtest és a vagina meianomáinak kezelési elvei. Radikalitás, sebészi szél, inguinalis lymphadenectomia - mikor? Sentinel-nyirokcsomó helye, mikor? (Liszkay Gabriella) 75
4b. 1. A női genitális traktus melanomája 75
4b.2. Vulva melanoma 75
4b.2.1. Staging 76
4b.2.2. Sebészi terápia 76
4b.2.2.1. A nyirokrégió ellátása 76
4b.2.3. Sugárterápia 77
4b.3. Vaginalis melanoma 77
4b.3.1. Staging 77
4b.3.2. Sebészi terápia 77
4b.3.2.1. A nyirokrégió ellátása 77
4b.3.3. Radioterápia 78
5. fejezet
A hüvely daganatai és kezelésük (Lehoczky Győző, Pete Imre) 79
5.1. Etiológia 81
5.2. A hüvely rákelőző állapotai 81
5.3. A hüvely rosszindulatú daganatai 82
5.3.1. Epidemiológia 82
5.3.2. Pathologia 82
5.3.3. Tünetek 83
5.3.4. Diagnosztika 83
5.3.5. TNM- és FIGO-stádiumbeosztás 83
5.3.6. Terjedés 84
5.3.7. Kezelés 84
5.4. VAIN - cc. in sítu 85
5.5. Invazív carcinoma 85
6. fejezet
A méhnyak daganatos megbetegedései 87
6a. fejezet
A méhnyak rákmegelőző állapotai és szűrése. A konvencionális és a folyadék alapú cytologia, HPV-DNS-teszt. A Bethesda-rendszer, teendők az eredmények függvényében
(Sehneider Ferenc, Bak Mihály) 89
6a. 1. Cervix dysplasia - Cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN) 89
6a.2. A konvencionális és a folyadék alapú (LB) citológia, HPV-DNS-teszt 91
6a.3. A Bethesda-beosztás, teendők az eredmények függvényében 93
6a.3.1. A kóros cytologiai véleményt követő teendők 95
6b. fejezet
A méhnyak daganatainak etiológiája, kezelése (Pete Imre) 99
6b. 1. Etiológia 99
6b. 1.1. Rizikófaktorok 99
6b. 1.2. HIV és a méhnyakrák 99
6b.2. Kórlefolyás 100
6b.2.1. A primer tumor kiindulása és lokális terjedése 100
6b.2.2. Lymphogen, hematogen terjedés 100
6b.2.2.1. Lymphogen terjedés 101
6b.2.2.2. Hematogen terjedés 102
6b.2.2.3. Egyéb terjedési mechanizmusok 103
6b.2.3. Kiújulások 103
6b.3. A daganat szövettani típusai 103
6b.3.1. Invazív laphámrákok 103
6b.3.1.1. Szövettani grading 103
6b.3.2. Adenocarcinoma 105
6b.3.3. Egyéb, ritka daganatok 105
6b.4. A daganat biológiai viselkedését befolyásoló tényezők 105
6b.5. Stádiumbeosztás 106
6b.5.1. FIGO- (klinikai) stádiumbeosztás 106
6b.6. Prognózisbecslési módszerek 107
6b.7. Diagnosztikai teendők 107
6b.8. A kezelés általános elvei 110
6b.8.1. Sebészeti kezelés 111
6b.8.2. Sugárkezelés - Id. 16. fejezet 113
6b.8.2.1. Kemoterápia / radiokemoterápia 113
6b.9. A kiújulások kezelése 116
6b. 10. A jövő 117
6b.10.1. Primer prevenció 117
6b.11. Speciális klinikai problémák 118
6b. 11.1. Hysterectomia során véletlenszerűen felfedezett méhnyakrák kezelése 118
6b. 11.2. Csonk-carcinoma kezelése 118
6b.11.3. Terhesség és méhnyakrák 119
6b.11.4. Kiújult cervix-daganatok kezelése 120
7. fejezet
A méhtest daganatos megbetegedései (Lehoczky Ottó) 727
7.1. Jóindulatú daganatok - myomák 129
7.1.1. Kezelés 130
7.2. Rosszindulatú daganatok 130
7.2.1. Méhtestrákok (MR) 130
7.2.1.1. Epidemiológiai adatok 130
7.2.1.2. Általános jellemzők 132
Tünetek 132
Terjedés 132
7.2.1.3. Rizikótényezők 132
7.2.1.4. Diagnózis 133
7.2.1.5. Prognosztikai tényezők 133
a / Stádium-besorolás 133
b/ Szövettani formák 135
c/ A méhizomzat daganatos beszűrtségének mértéke 136
d/ Az érrések daganatos beszűrtsége (ÉDB) 136
e/ Nyirokcsomó áttétek (a medencében és az aorta mellett) 136
f/ Hasi mosófolyadék-cytologiája 136
g/ DNS ploiditás 137
h/ Szteroid receptorok 137
7.2.1.6. Kezelés 138
a/Műtét 138
A nyirokcsomók eltávolításának szükségességéről 139
b / Sugárkezelés 141
c / Kemoterápia
d / Hormonterápia 142
e/ Túlélési statisztikák 143
f/ A betegek ellenőrzése kezelés után 143
7.3. Sarcomák 144
7.3.1. Kezelés 145
8. fejezet
A petefészek daganatos megbetegedései 151
8a. fejezet
A petefészek-daganatok szövettana
(Vereczkey Ildikó) 153
8a. 1. A petefészek fejlődése 154
8a.2. A petefészek tumorok előfordulásának gyakorisága 155
8a.2.1. Epithelialis tumorok 155
8a.2.2. Serosus tumorok 155
8a.2.2.1. Primer peritonealis serosus carcinoma 157
8a.2.3. Mueinosus tumorok 157
8a.2.4. Endometrioid tumorok 158
8a.2.5. Világos sejtes tumorok 159
8a.2.6. Brenner-tumorok (transitionalis sejtes tumorok) 160
8a.2.7. Malignus, kevert Müller-tumor (careinosarcoma, sarcomatoid carcinoma, MMMT) 160
8a.2.8. Kevert hámtumorok 160
8a.3. Diagnosztika - 160
8a.4. Csírasejtes daganatok 161
8a.5. Sex-cord stroma tumorok 163
8b. fejezet
Petefészek-daganatok kezelése (Pete Imre)
8b. 1. Epidemiológia 170
8b.2. Szűrés - 170
8b.3. Stádiumbeosztás 171
8b.4. A betegek kivizsgálása
8b.5. Petefészek-daganatok primer ellátása I72
8b.5.1. Primer sebészi ellátás 173
86.5.1.1. Teendők a kismedencére lokalizált petefészek-daganat esetén 173
86.5.1.2. Teendők felső hasi áttétet adó petefészek-daganatok esetén 173
8b.5.1.3. Speciális sebészi megfontolások 174
8b.5.1.4. Egyéb palliatív célú sebészi beavatkozások 174
86.5.1.5. Teendők inkomplett sebészi staging esetén 175
8b.5.2. Primer adjuváns kezelés, kemoterápia 175
86.5.2.1. A nemzetközi panel által elfogadott kezelési protokollok, IV alkalmazás esetén 175
8b.5.2.1.1. Dózis intenzifikáció 176
8b.5.2.1.2. A kemoterápiás ciklusok száma 176
8b.5.2.1.3. Fenntartó kezelés 176
8b.5.2.1.4. Általános teendők kemoterápia alkalmazása esetén 177
8b.5.2.1.5. Teendők újonnan megkezdett kemoterápia esetén 177
8b.5.2.2. Teendők recidív daganatok kemoterápiája esetén 178
8b.5.2.3. Kemoterápiás mellékhatások és ezek kezelése 178
8b.5.2.3.1. Mellékhatások 178
8b.5.2.3.2. Mellékhatások kezelése 179
1. Infúziós reakciók 179
2. Allergiás reakciók 180
8b.5.2.4. Teendők a primer kemoterápia befejezése után 180
8b.5.3. Sugárterápia 183
8b.6. Betegek követése 181
8b.7. Recidív daganatok kezelése 181
8b.8. Borderline epithelialis petefészek-daganatok 182
8b.8.1. Kezelés 184
8b.9. Nem epithelialis petefészek-daganatok 184
8b.9.1. Malignus germinal sejtes daganatok 184
86.9.2. Sex cord stromalis tumorok 185
86.9.3. Carcinosarcoma (MMMT/Malignant Mixed Müllerian Tumors) 186
8b.10. A petefészek rosszindulatú daganatai és kezelésük a terhesség ideje alatt 187
86.10.1. Kivizsgálás 187
8b.10.2. Kezelés 187
86.10.2.1. A petefészek nem epithelialis malignomái 187
86.10.2.2. Borderline epithelialis daganatok 188
86.10.2.3. Invazív epithelialis daganatok 188
86.10.2.4. Kemoterápia terhesség alatt 189
8c. fejezet
Bordertine ovarium tumorok (Bagaméri Andrea, Pete Imre) 190
8c. 1. A kezelés általános elvei 195
8c.2. Serosus borderline ovarium tumor 196
8c.2.1. Mikropapillaris szerkezetű tumorok 197
8c.2.2. Nem micropapillaris szerkezetű tumorok 197
8c.3. Mucinosus borderline ovarium tumor 197
a/lntestinalis típus 198
b/ Müller- vagy endocerviealis típus 198
8c.4. Endometrioid borderline ovarium tumor 198
8d. fejezet
Kiterjesztett, multiviscerális műtétek a petefészekrák sebészetében (Udvory János) 201
8d. 1. Felső hasi műtétek 202
8d.2. A bélcsatornán végrehajtott műtétek 202
8d.3. Lymphadenectomia 204
8d.4. Mellkasi áttétek sebészete 204
8e. fejezet
Nőgyógyászati sarcomák
(Pápai Zsuzsanna) 209
8e.1. Bevezetés 209
8e.1.1. Prognózis 209
8e.1.2. Stádium 209
8e.2. Kezelési lehetőségek 209
8e.3. Carcinosarcomák 210
8e.3.1. Sebészi kezelés 210
8.e.3.2. Sugárkezelés 211
8.e.3.3. Kemoterápia 211
8e.4. Leiomyosarcomák 211
8e.4.1. Sebészi kezelés 212
8e.4.2. Kemoradioterápia 212
8e.5. Endometrialis stroma sarcomák (ESSs) 212
8e.5.1. Kezelés 212
8e.6. Egyéb, ún. differenciálatlan uterus sarcomák
(undifferentiated uterine sarcoma -UUS) 213
8e.7. Összefoglalás 213
9. fejezet
A petevezető daganatos megbetegedései (Kulcsár Tamás, Pete Imre) 215
9.1. Kóreredet 217
9.2. Szövettani osztályozás 217
9.3. Tünetek 218
9.4. Terjedés 219
9.5. Stádiumbeosztás 219
9.6. Terápia 221
9.6.1. Műtét 221
9.6.2. Kemoterápia 221
9.6.3. Sugárkezelés 221
9.7. Eredmények és prognózis 222
9.8. Betegkövetés 223
9.9. Kiújuló daganat 223
10. fejezet
Terhességi trophoblast daganatok (Demeter Attila, Pete Imre) 225
11. fejezet
Emlődaganatok és sebészi kezelésük (Sulyok Zoltán, Tóth László) 235
11.1. Jóindulatú daganatok és emlőelváltozások 239
11.2. Váladékozó emlő (mamma secernans) 241
11.3. Emlőrák 242
11.3.1. Epidemiológia, incidencia, rizikótényezők 242
11.3.2. Az emlőrák biológiai viselkedése 244
11.3.3. Prognosztikai tényezők 245
11.3.4. Kórjóslat 246
11.3.5. Stádiumbesorolás (staging) 247
11.3.6. Diagnosztika 249
11.3.6.1. Kórelőzmény 249
11.3.6.2. Fizikális vizsgálat 250
11.3.6.3. Laboratóriumi vizsgálatok 250
11.3.6.4. Képalkotó vizsgálatok 250
11.3.6.5. Aspirációs cytologia 251
11.3.6.6. Core-biopszia 252
11.3.6.7. Sebészi biopszia 252
11.3.6.8. Kezelés előtti kivizsgálás 253
11.3.7. A kezelés általános elvei 253
11.3.7.1. Sebészi kezelés 255
11.3.7.1.1. A masteetomia javallatai 255
11.3.7.1.2. Az emlőkonzerváló műtét feltételei 255
11.3.7.1.3. Metszésvezetés 256
11.3.7.1.4. Őrszem nyirokcsomó biopszia indikációja 258
11.3.7.1.5. Axillaris blokk-dissectio 258
11.3.7.2. Nem tapintható emlődaganat sebészi kezelése 258
11.3.7.3. Nem invazív daganatok 259
11.3.7.4. Invazív emlőrák 259
11.3.8. Rehabilitáció, emlőrekonstrukció 261
11.3.9. Betegkövetés 261
Bélsebészeti beavatkozások a nőgyógyászati daganatsebészetben (Udvary János, Danczig Ágnes, Pete Imre) 263
12.1. Tervezett bélműtétek 265
12.2. Szövődmények ellátása 267
a/ Intraoperatív szövődmények 267
b/ Posztoperatív szövődmények 267
12.3. Palliatív beavatkozások 267
12.3.1. A műtéti előkészítés fontosságáról 267
12.3.2. Bélstomák készítése 268
13. fejezet
Stomás és radikális vulvectomia után lévő betegek szakápolásának teendői (Kányó Katalin, Pete Imre) 269
13.1. A stomás beteg ápolása 271
13.1.1. Ápolási feladatok 271
13.1.2. A műtét előtti teendők 272
13.1.2.1. A beteg tájékoztatása, felvilágosítása 272
13.1.2.2. Stoma helyének kijelölése 272
13.1.2.3. Pszichés támogatás 272
13.1.3. Műtét utáni (posztoperatív) ápolási feladatok 272
13.1.3.1. A segédeszköz használatának megtanítása 273
13.1.3.2. Étkezési tanácsadás 273
13.1.3.3. Ápolási tanácsok 273
13.1.4. Szövődmények a stoma gondozása során 273
13.1.4.1. Bőrirritáció 273
13.1.4.2. Allergia 274
13.1.4.3. Gombafertőzések a stoma körül 274
13.1.4.4. Folliculitis 274
13.1.4.5. Parastomális ulcus 274
13.1.5. A beteg utógondozása 274
13.2. Vulvatumoros betegek műtét utáni sebkezelése 274
13.2.1. Műtét előtti teendők 275
13.2.2. Műtét utáni (posztoperatív) ápolási feladatok 275
13.3. Intelligens kötszerek 275
13.3.1. Ápolási tanácsok 277
13.3.2. A beteg utógondozása 277
14. fejezet
Szupportív és palliatív kezelés (Bíró Krisztina) 279
14.1. Fájdalomcsillapítás 281
14.1.1. Diagnosztikai teendők 281
14.1.1.1. Anamnézis 281
14.1.1.1.1. A fájdalom jellegének megállapítása 281
14.1.1.2. Fizikális vizsgálat 282
14.1.1.3. Műszeres vizsgálat 282
14.1.2. A fájdalomcsillapítás gyakorlata 282
14.1.2.1. A fájdalomcsillapítás lépései 282
14.1.2.2. Fájdalomcsillapítás! algoritmus alkalmazása 283
14.1.2.2.1. Fájdalom 4-es pontérték felett (10-es skálán) 283
14.1.2.2.2. Fájdalom 1-3 pontérték között 284
14.1.2.3. Morfinra kevésbé reagáló fájdalmak csillapítása 284
14.1.2.3.1. Neuropathiás fájdalom 284
14.1.2.3.2. Gyulladásos fájdalom 284
14.1.2.3.3. Csontfájdalom 284
14.1.3. Fájdalomcsillapító gyógyszerek 284
14.1.3.1. Nem kábító analgetikumok 284
14.1.3.2. Gyenge ópiátok 285
14.1.3.3. Erős ópiátok 285
14.1.3.1. Adjuváns gyógyszerek 286
14.1.4. Egyéb, nem-gyógyszeres eljárások 286
14.2. Neutropeniás láz 287
14.2.1. Általános jellemzők 287
14.2.2. Diagnosztikai teendők 288
14.2.3.1. Terápia neutropeniás beteg ismeretlen eredetű láza esetén 288
14.2.3.2. Alacsony kockázatú betegek kezelése 289
14.2.3.3. Növekedési faktorok alkalmazása: (filgrastim, molgramostim, lenograstim) 289
14.3. Haematológiai gondozás 290
14.3.1. Anaemia 290
14.3.1.1. Az anaemia okai 290
14.3.1.2. Tünetek 291
14.3.1.3. Következmény 291
14.3.1.4. Kezelés 291
14.3.2. Thrombocytopenia 292
14.3.2.1. Okai 292
14.3.2.2.Tünetek 292
14.3.2.3 Terápia 292
15. fejezet
A malignitáshoz társuló hypercalcaemia diagnózisa és kezelése (Horváth Zsolt) 293
15.1 Definíció 295
15.2. Tünetek és panaszok 295
15.3. A hypercalcaemia okai 295
15.4. Kezelés 296
15.4.1. A malignitáshoz társuló hypercalcaemia kezelése 296
15.5. Hypercalcaemiás krízis 297
16. fejezet
Nőgyógyászati daganatok sugárkezelése (Varga Szilvia, Polgár Csaba) 299
16.1. Méhnyak-daganatok sugárkezelése 301
16.1.1. Kuratív célú sugárkezelés 301
16.1.1.1. Insitu carcinoma és I/A1 stádium 301
16.1.1.2.1/A2 stádium 301
16.1.1.3.1/B.ll/A stádium 302
16.1.1.4. Il/B, lll/A-B, IV/A stádium 303
16.1.2. Palliativ célú sugárkezelés 303
16.1.2.1. IV/B stádium 303
16.1.3. Méhnyakrák lokális recidívájának sugárkezelése 304
16.2. Méhtest daganatok sugárkezelése 304
16.2.1. Preoperatív RT 304
16.2.2. Definitív RT 304
16.2.2.1. Akeelerált kezelés: heti 1x BT, a hét többi napján 4x EXT 305
16.2.2.2. Kizárólagos üregi sugárkezelés 305
16.2.3. Posztoperatív RT 305
16.2.3.1. Sugárkezelési formák és dózisok műtét előtt nem sugarazott betegeknél 305
16.2.3.2. Posztoperatív RT preoperatív RT után pCR esetén 305
16.2.3.3. Posztoperatív RT preoperatív RT után daganatmaradvány esetén 306
16.2.4 Daganatkiújulás kezelése 306
16.2.5 A kötőszöveti eredetű daganatok kezelése 306
16.3. Szeméremtest daganatok sugárkezelése 306
16.4. Hüvelydaganatok sugárkezelése 307
16.4.1. Posztoperatív RT 307
16.4.2. Definitív RT 307
16.5. Petefészek-daganatok sugárkezelése 308
16.6. Emlődaganatok sugárkezelése 308
16.6.1 Insitu eareinomák sugárkezelése 308
16.6.2. Korai invazív (I-II. stádiumú) emlőrák sugárkezelése 309
16.6.3. A regionális nyirokcsomók kezelése 309
16.6.4. A mellkasfal besugárzása mastectomia után 310
16.6.5. Recidívák sugárkezelése 310

Témakörök