Katona- és katasztrófaorvostan alapjai

Tartalom

Bevezető
1. A SÉRÜLTELLÁTÁS ÁLTALÁNOS ELVEI ÉS GYAKORLATA RENDKÍVÜLI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT 15
1. Fogalmak értelmezése 15
1.1. A katonai- (tábori) és katasztrófasebészet meghatározása 15
1.2. A katonai- és katasztrófasebészet feladatai 16
1.3. Az egészségügyi veszteség fogalma, mértéke, struktúrája 16
1.4. Segélynyújtás
1.5. Az osztályozás általános és különleges szempontjai 18
1.6. Szakaszos gyógykezeléssel egybekötött rendeltetés szerinti kiürítés 20
1.7. Az egységes ellátási elvek jelentősége (főszakorvos direktíva) 24
2. A kombinált sérülések 25
2.1. Definíció 25
2.2. Kombinált sérülések általános jellemzése 25
2.3. Kombinált sugársérülések 26
A kombinált sugársérülések sebészeti ellátása 28
Műtéttechnikai sajátosságok 28
2.4. Vegyi harcanyagokkal kombinált sérülések 29
Vegyi harcanyagok okozta sérülések sajátosságai 30
Mustárgázzal szennyezett sebek klinikai lefolyásának sajátosságai 30
Lewsit-el szennyezett sebek sajátosságai 31
Foszfororganikus mérgező harcanyagokkal szennyezett sebek jellemzői 31
Kombinált vegyi sérülések ellátása 31
Műtéttechnikai sajátosságok 32
A kombinált vegyi sérültek aneszteziológiai ellátásának néhány sajátossága 32
Foszfororganikus anyagokkal szerzett sebek ellátásának sajátosságai 32
Hólyaghúzó harcanyagokkal szennyezett sebek sebészi ellátásának sajátosságai 32
3. Irodalom 33
2. SEBELLÁTÁS, FERTŐZÉS MEGELŐZÉSE, SEBKEZELÉS RENDKÍVÜLI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT LŐTT SEBEK PATOLÓGIÁJA, KEZELÉSE 35
1. A sebekről általában 35
2. Sebellátás, fertőzés megelőzése, sebkezelés rendkívüli körülmények között 37
2.1. Orvos előtti segély 38
2.2. Első orvosi és szakorvosi ellátás 39
3. Lőtt sebek patológiája, kezelése 40
3.1. Egyes szövetféleségek ellátásának elvei 41
3.2. Sebzárás 42
Sebzárási eljárások 43
4. Irodalom 43
KATASZTRÓFA KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT 45
1. A sérültek osztályozása katasztrófa körülmények között 46
2. A sérültek állapotának megítélése 48
A beteg állapotának felmérése 48
Első vizsgálat 48
Reanimatiós fázis. (Részletezését lásd később.) 49
A sérültek reanimációjához szükséges eszközök 49
3. Resuscitatio 50
3.1. Légzési elégtelenség 50
3.2. Teendők a légzés fenntartása érdekében, az akut légzészavarok elhárítására 51
A légzési elégtelenségben szenvedő beteg fektetése 51
A légutak átjárhatóvá tétele 51
A légutak szabadontartása 52
Oxigén inhaláció 53
Lélegeztetés 54
3.3. Mellkas drenálás 54
A ptx klinikai jelei 54
4. Cardiopulmonális resuscitatio 54
4.1. A klinikai halál beálltának tünetei 54
4.2. Teendők 54
Átjárható légutak biztosítása 54
Befúvásos lélegeztetés 55
Compressios szívmasszázs 55
Gyógyszerek, infúziós oldatok adása 55
EKG diagnózis 56
Fibrilláció megszüntetése 56
5. A sokk kezelése 56
5.1. Definíció 56
5.2. A sokk felosztása etiológiai tényezők szerint 56
5.3. A sokk patofiziológiája 57
5.4. A sokk diagnosztikája 59
A sokk korai tünetei 59
A trendek diagnosztikus jelentősége 59
5.5. A sokkos beteg kezelése 61
Sürgős teendők 61
A sokk gyógyítása 62
Plazmapótszerek 63
1. Dextrán 64
2. Zselatin 64
3. Hidroxietil keményítő 64
Krisztalloidok 64
Vérkészítmények 64
1. Vörösvérsejt koncentrátum 64
2. Plazma fehérjék 64
3. Friss fagyasztott plazma (FFP) 64
6. Fájdalomcsillapítás 66
6.1. Analgetikumok 66
Nem szteroid gyulladásgátlók 66
Kábító fájdalomcsillapítók 67
A fájdalomcsillapítás egyéb lehetőségei 69
6.2. Regionális anaesthesia 69
Spinális, epidurális anaesthesia 70
Plexusok, perifériás idegek érzéstelenítése 70
6.3. Szedáció, anxyolízis 70
6.4. Az analgeticumok alkalmazásának módja 71
Összefoglalva 72
7. Műtéti anaesthesia 72
7.1. A tábori (mostoha) körülmények között is alkalmazható anaesthesia feltételrendszere 73
7.2. Altatókészülék 73
Átszívásos narcosis rendszer 74
Lélegeztetés levegővel, a beteg oxigénizációja 76
7.3. Intravénás anaesthetikumok 76
7.4. Inhalációs anaestheticumok 78
7.5. Izomrelaxánsok 78
7.6. A műtéti érzéstelenítés módszerei 78
Premedikatio 78
Rövid beavatkozások érzéstelenítése 79
Balanced anaesthesia, totális intravénás anaesthesia (TIVA) 79
Regionális anaesthesia 79
8. Irodalom 80
4. A KÖNNYŰ VÉGTAGSÉRÜLTEK ELLÁTÁSA. A KÉZ SÚLYOS SÉRÜLÉSEI, A KÜLSŐ RÖGZÍTŐK ALKALMAZÁSA 81
I. Gyakoriság, definíció 81
1.1. Anatómiai lokalizáció szerint 81
1.2. Önellátás, helyváltoztatás, várható szövődmények szerint 82
1. Könnyű a sérülés az élet szempontjából 82
2. Könnyű a sérülés az önellátás szempontjából (lábsérülések) 82
3. Könnyű a sérülés a helyváltoztatás szempontjából (kézsérülések) 82
4. Könnyű a sérülés, de potenciális veszélyt jelent, korai szeptikus szövődménnyel fenyeget 82
2. A súlyos kézsérülésekről 83
2.1. Csont- és lágyrész hiánnyal járó nyílt törések kezelési elvei 83
2.2. A kéz lövési sérülései 84
Javasolt ellátási módszer 85
2.3. Összefoglalás 86
3. Irodalom 86
5. A VÉGTAGSÉRÜLÉSEK EGYSÉGES ELLÁTÁSI ELVEI ÉS GYAKORLATA A KÓRHÁZ ELŐTTI ÉS A KÓRHÁZI TAGOZATBAN 89
1. Osztályozás 89
2. Az első ellátás 90
2.1. Az egységes ellátási elv 90
Zárt sérülések 90
Nyílt végtagsérülések 9]
3. A végtagtörések szakosított ellátása (osteosynthesis) 93
4. Irodalom 95
6. A MEDENCEGYŰRŰ SÉRÜLÉSEINEK PRIMER ELLÁTÁSI TAKTIKÁJA 97
1. Történeti áttekintés 97
2. Alkalmazás 98
3. Irodalom 103
7. A KOPONYA-, GERINCSÉRÜLTEK ELLÁTÁSA, A KÖZPONTI ÉS PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER SÉRÜLÉSEINEK SEBÉSZI KEZELÉSE 105
1. A fej sérülései 105
1.1. Koponya- és agysérülések (craniocerebralis sérülések) 105
1.2. Vizsgálatok 106
1.2.1. Klinikai vizsgálat 106
1.2.2. Az eszközös vizsgálatok 107
1.3. Kezelés 107
2. A gerinc és a gerincvelő sérülései 108
2.1. A gerincoszlop sérülései 109
2.2. A gerincvelő sérülései 109
2.3. Vizsgálatok 110
2.3.1. Klinikai vizsgálat 110
2.3.2. Eszközös vizsgálatok 110
2.4. Kezelés 110
3. A perifériás idegek sérülései 111
3.1. A perifériás idegsérülések csoportosítása 112
3.2. Vizsgálatok 112
3.2.1. Az első klinikai vizsgálat 112
3.3. Kezelés 112
4. Irodalom 113
8. A MAXILLOFACIÁLIS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSI LEHETŐSÉGEI TÁBORI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT (EGYÜTTMŰKÖDÉS A TÁRSSZAKMÁKKAL) 115
1. Bevezetés 115
2. Sérüléstípusok 116
3. Osztályozás 117
4. Diagnosztika 118
5. Sérülések ellátása 119
6. Irodalom 123
9. Fül-orr-gégészeti segélynyújtás a kórház előtti, illetve az intézeti tagozatban 125
1. Fül-orr-gégészeti sérülések 126
1.1. A frontobasalis sérülések ellátása 128
1.2. A fül- és az és temporale sérüléseinek ellátása 129
1.3. Nyaki régió, gége sérüléseinek az ellátása 130
2. Irodalom 130
10. a szemsérültek ellátása a kórház előtti és a kórházi tagozatban 133
1. A szemsérülések ellátásának időpontja 133
2. Szemsérülések vizsgálata 134
3. Vegyi anyagok okozta szemsérülések (maródások) 134
3.1. Vegyi sérülések súlyossága 135
3.2. Vegyi szemsérülések kezelése 135
4. A szem és védőszerveinek égési sérülései 136
5. Szemsérültek szállítása első ellátás után 136
6. Szemsérülések ellátásának sorrendje 137
Áthatoló szemsérülések ellátása- idegentest nélkül vagy áthatoló idegentesttel 137
6.1. Szemhéjsérülések ellátásának szempontjai 138
6.2. Tompa szemsérülések ellátása 138
Conjunctiva 138
Comea 138
Iris, corpus ciliare 138
Lencse 139
Hátsó szegment sérülései 139
6.3. Enucleatio és evisceratio 139
7. Irodalom 140
11. A MELLKASI SÉRÜLTEK ELLÁTÁSÁNAK ELVEI ÉS GYAKORLATA RENDKÍVÜLI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT 141
1. A mellkas sérüléseinek osztályozása 141
2. Diagnosztika 142
3. A mellkas sérülés ellátásának általános elvei 142
4. A mellkas zárt (fedett) sérülései 143
4.1. Bordatörések, szegycsonttörés 143
4.2. Pleura sérülés 144
4.3. Subcutan és mediastinalis emphysema 146
4.4. Tüdő contusio 146
4.5. Szív contusio 147
4.6. Nagyér sérülések 147
4.7. Trachea és bronchus sérülések 147
5. Nyílt nem áthatoló mellkasi sérülések 147
6. Nyílt áthatoló mellkasi sérülések 147
7. Thoracotomiák indikációja 148
8. Mellkas sérültek ellátása a hátraszállítás különböző szakaszain 149
9. Irodalom 151
12. A HASI SÉRÜLTEK ELLÁTÁSÁNAK ELVEI ÉS GYAKORLATA RENDKÍVÜLI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT 153
1. Hasi sérültek osztályozása a sérülés típusa szerint háborús viszonyok között 153
2. Diagnosztika 154
3. Általános szempontok laparotomia estén 155
4. Részletes ellátás 156
4.1. A gyomor sérülései 156
4.2. A nyombél sérülései 156
4.3. A vékonybél és -fodor sérülései 157
4.4. A vastag- és végbél sérülései 157
4.5. A végbéltáj sérülései 158
4.6. A máj sérülései 159
Májsérülések klasszifikációja 160
A sebészi kezelés elvei 160
Máj vénák sérülése 160
Műtéti szempontok máj sérültek ellátásában 160
Májsérülések késői szövődményei 162
Epevezetékek sérülései 162
4.7. A hasnyálmirigy sérülései 162
Intraoperatív diagnosztikai lehetőségek 162
Pancreas sérülés ellátásra alkalmazható taktikai és technikai javaslatok 163
A pancreas sérülések súlyosság szerinti csoportosítása 163
A pancreas fej sérülései 163
A pancreas test sérülései 164
A pancreas farok sérülései 164
A pancreas sérülések utáni komplikációk 165
4.8. A lép sérülése 165
4.9. Retroperitoneális haematoma 165
4.10. Thoracoabdominális sérülések 168
5. Hasi sérültek ellátása a hátraszállítás különböző szakaszain 168
6. Irodalom 170
13. UROGENITÁLIS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA RENDKÍVÜLI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT 173
1. Bevezetés 173
2. Sérülések típusai 174
2.1. Vesesérülések és ellátása 174
2.2. Ureter sérülések és ellátása 176
2.3. Hólyagsérülések és ellátása 177
2.4. Húgycsősérülések és ellátása 178
2.5. Külső genitáliák sérülései és ellátása 179
Orvosi ellátás sürgősségi urogcnitális sérüléseknél 179
4. Irodalom 182
14. A NŐI NEMI SZERVEK SÉRÜLÉSEINEK ELLÁTÁSA INTÉZETI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT 183
1. Sérülések ellátása nem terhes állapotban 183
A vulva sérüléséi 1S3
A hüvely sérülései 183
Ponio sérüléséi 184
A méh és függelékeinek sérüléséi 184
2. Trauma a terhesség idején 184
Általános megjegyzések 184
Élettani és anatómiai változások 185
Fiziológiás változások terhességben (haematológia) 185
Tompa és áthatoló sérülések 186
Hasi, medencei sérülés termelése terhesekben 187
2.1. Terhes sérült kezelése intraperitonealis és intrauterin vérzés esetén 188
Első ellátás kórházon (kívül) 188
Kórházi ellátás 188
2.2. Égési sérülések 188
Égési sérülések kezelése 189
15. ÉRSÉRÜLÉSEK HELYSZÍNI ÉS VÉGLEGES ELLÁTÁSA HÁBORÚS KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT 191
1. Az érsérülések osztályozása 192
2. Az érsérülések klinikai értékelése 192
3. Az érsérülések kezelése 194
3.1. Praeoperativ kezelés 194
Műtéti ellátás ideje (surgical timing) 195
3.2. A műtéti ellátás szempontjai 195
Műtét utáni kezelés 197
Commanment syndroma 197
4. Irodalom 198
16. ÉGÉSI ÉS FAGYÁSI SÉRÜLÉSEK ELLÁTÁSA 199
1. Égési katasztrófák sajátosságai 199
Az égési sérülést követő néhány patológiai folyamatról 201
2. Katasztrófa égettjeinek nyújtón első (helyszíni) segély 202
3. Kórházi ellátás 206
Elengedhetetlen vizsgálatok az első 3 napon 12 óránként 211
4. Irodalom 212
5. Fagyási sérültek ellátása 214
5.1. Helyszíni segély 215
5.2. Kórházi ellátás 215
Kórjóslat 215
Késői következmények 216
6. Általános lehűlés 216
7. Irodalom 217
17. A HELYREÁLLÍTÓ (PLASZTIKAI SEBÉSZETI) TEVÉKENYSÉG HELYE, SZEREPE, GYAKORLATA AZ INTÉZETI TAGOZATBAN 219
1. Bevezetés 219
2. Alapelvek 220
3. A sebzárás módszerei háborús (katasztrófa) körülmények között 220
3.1. Korai halasztott vagy másodlagos varrat 220
3.2. Bőrpótlás 220
3.3 Műtéti technika 221
Az adóterület kiválasztása 223
Az adóterület kezelése 223
Nyeleslebeny átültetés 223
Szabadlebeny átültetés 224
4. Irodalom 224
18. GYERMEK TRAUMATOLÓGIAI TEENDŐK RENDKÍVÜLI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT, TÖMEGES SÉRÜLTELLÁTÁS SORÁN 225
Élettani sajátosságok 225
1. A sérült gyermek vizsgálata 227
Légutak, légzés 227
Keringés 228
Bőr 228
Tónus, mozgás, tartás 228
Tudatállapot 228
2. Töréskezelés 230
2.1. Első orvosi ellátás 230
2.2. A felső végtag 231
Clavicula 231
Scapula 231
Humerus proximalis végtörése 231
Humerus diaphysis 231
Könyökcsontok törései és ficamai 231
Alkarcsonttörés 232
Galeazzi féle törés 232
Epiphysis sérülések 232
Kézsérülések 232
2.3. A kéz törései 232
Kéztőcsontok törései és ficamai 232
Kézközépcsontok törései 232
Phalanx proximalis törései 232
Distalis phalanx törések 233
Insérülések 233
Perifériás idegsérülések 233
Replantáció és mikrosebészeti rekonstrukció 233
2.4. Gerinc és medence törései 233
Medencecsonttörés 233
2.5. Alsó végtag törései és ficamai 234
Csípő 234
A femur proximalis vég törései 234
Subtrochanter femurtörés 234
Femurtörés 234
Lábszárcsontok törése 235
2.7. Komplikációk polytraumatizált beteg ellátása során 236
3. Testüregi sérülések 237
3.1. Koponya-agysérülés 237
Commotio cerebri 237
Contusio cerebri 237
Koponyacsont törései 237
Koponyaűri vérzések (Id. A felnőttkori sérülések között is) 238
Epiduralis vérzés 238
Subduralis vérzés 238
Koponya-agysérülés kezelése 238
Gerincsérülések 238
3.2. Mellkasi és hasi tompa és áthatoló sérülések 238
Hasi sérülés 239
4. Égési sérülés, égésbetegség 239
4.1. Égéssel kombinált mechanikai sérülés 239
Shocktalanítás 240
5. Adatok a csecsemők és kisgyermekek anatómiai és élettani sajátságairól 241
Anatómia 241
Testfelület 241
Élettan 241
6. Általános szempontok a gyermek anesztéziában 242
Általános alapelvek 242
Ambuláns narcosis 242
Intubáció 242
7. Irodalom 242
SZÖVŐDMÉNYEK ÉS LEHETSÉGES ELHÁRÍTÁSUK A TÖMEGES SÉRÜLTELLÁTÁSBAN 245
1. Szervezési hibák a kórház előtti segély során 245
1.1. Hibák a kárhelyen, a tömeges sérültellátás megszervezésében 245
1.2. Szakmai hibák a kárhelyen 246
2. A szövődmények és lehetséges elkerülésük az intézeti ellátásban 246
2.1. Szervezési hibák az intézeti munkában 247
2.2. Hibák, szövődmények az intézeti szakorvosi ellátásban 248
Szepszis (septicaemia) 249
Compartement, Crush-syndróma 249
A fasciitis necrotisans 250
Hasüregi sérülések 251
Mellkas sérülések 251
Többszörös sérültek, politraumatizáltak 252
3. Irodalom 253

Témakörök