Szülészet-nőgyógyászat 3. (töredék)

Tartalom

17 A PRAENATALIS FEJLŐDÉS
RENDELLENESSÉGEI 11
17.1 A chromosomaállomány kialakulásának
zavarai 11
17.1.1 A chromosomák számbeli rendellenességei 11
17.1.2 A chromosomák struktúrájának rendellenességei 12
17.2 A nemi differenciálódás zavarai 12
17.2.1 Ovotesticularis interszexualitás 13
17.2.2 Testicularis interszexualitás 14
17.2.3 Ovarialis interszexualitás 17
17.2.4 Gonaddysgenesisek 18
17.3 A nemi szervek fejlődésének rendellenességei 20
17.3.1 A tubák, az uterus és a vagina fejlődésének zavarai
17.3.1.1 A kürtök fejlődési rendellenességei
17.3.1.2 A méh fejlődési rendellenességei .
17.3.1.3 A hüvely fejlődési rendellenességei
17.3.2 A Wolff-járat maradványai . . . .
18 A NEMI ÉRÉS ZAVARAI
18.1 Enyhébb rendellenességek 25

18.2 A korai nemi érés 26

18.3 Pubertás tarda és 28

18.4 Vérzési rendellenességek 29

19 NEMI SZERVEK GYULLADÁSOS
MEGBETEGEDÉSEI GYERMEKKORBAN 31
19.1 Nem infectiós vulvovaginitisek 31
19.2 Fertőző'hüvelygyulladás
(vulvovaginitis infectiosa) 31
19.3 A függelékek gyulladásos megbetegedései 32
20 A NEMI SZERVEK MŰKÖDÉSÉNEK ZAVARAI
FERTILIS KORBAN 33
20.1 A ciklus-és a vérzészavarok felosztása 33
20.2 A havivérzés elmaradása (amenorrhoea) 35
20.2.1 A primer amenorrhoea és okai 36
20.2.1.1 Chromosomalis-gonadalis amenorrhoeák 36
20.2.1.2 Perifériás eredetű vérzéshiányok 36
20.2.1.3 Hypothalamicus eredetű amenorrhoeák 37
20.2.1.4 Hypophysis eredetű amenorrhoeák 37
20.2.1.5 Egyéb betegségek okozta amenorrhoeák 38
20.2.2 A primer amenorrhoeák diagnosztikája 38
20.2.3 Az elsődleges vérzéshiány terápiája 38
20.2.4 A szekunder amenorrhoea és okai 39
20.2.4.1 Hypothalamicus eredetű amenorrhoea 39
20.2.4.2 Hypophysaer szekunder amenorrhoeák 40
20.2.4.3 Ovarialis eredetű vérzéshiány 42
20.2.4.4 Uterinalis szekunder amenorrhoea 42
20.2.4.5 Egyéb endokrin betegségek
okozta amenorrhoea 43
20.2.4.6 Általános betegségekkel együtt járó amenorrhoea 43
20.2.4.7 Hormonális fogamzásgátlás
okozta amenorrhoea 43
20.2.5 A szekunder amenorrhoeák differenciáldiagnosztikája 43
20.2.6 A szekunder amenorrhoeák kezelése 45
20.3 Az anovulatiós (monofázisos) ciklus 47
20.3.1 Stein-Leventhal-szindróma
(PCO — polycystás ovarium szindróma 48
20.4 A ciklus ritmuszavarai (tempóanomaliák) 49
20.4.1 Raromenorrhoea (oligomenorrhoea) 49
20.4.2 Polymenorrhoea 50
20.5 A havivérzés mennyiségi rendellenességei 51
20.5.1 Hypomenorrhoea 51
20.5.2 Hypermenorrhoea 51
20.6 A menstruatióhoz társuló járulékos vérzések . . 51
20.6.1 Ovulatiós vérzés 52
20.6.2 Praemenstrualis vérzés 53
20.6.3 Postmenstrualis vérzés 53
20.7 A havivérzést kísérő kóros tünetek 53
20.7.1 Dysmenorrhoea (fájdalmas havivérzés) 53
20.7.2 Praemenstrualis szindróma 54
20.8 A ciklustól független, rendszertelen vérzések . . 55
20.9 Egyéb endokrin tünetcsoportok 57
20.9.1 Cushing-szindróma 57
20.9.2 Fokozott szőrnövekedéssel járó kórképek 59
20.9.3 Az emlő változásai
endokrinológiai kórképekben 61
20.9.3.1 Az emlő normális fejlődése 61
20.9.3.2 Fejlődési rendellenességek 62
20.9.3.3 Jóindulatú daganatok és
„daganatszenT' elváltozások 64
21 MEDDŐSÉG (STERILITÁS) ÉS
INFERTILITÁS 65
21.1 A női és a férfi meddőség (sterilitás) okai 65
21.1.1 Definitív meddőség
(a gyógyítás reménytelen) 66
21.1.1.1 Chromosomaaberratiók 66
21.1.1.2 Az organogenesis gátlásán alapuló (nemi szervi) fejlődési rendellenességek 67
21.1.1.3 A definitív meddőség egyéb okai 67
21.1.2 Kezelhető meddőség
(a gyógyítás reményteljes) 67
21.1.2.1 A petefészek endokrin és generatív működésének zavara 67
21.1.2.2 A méh csökkent fejlettsége 67
21.1.2.3 A nemi szervek gyulladásai 68
21.1.2.4 A belső nemi szervek lumenének elzáródása . . 69
21.1.2.5 A nemi szervek morfológiai rendellenességei, daganatai 71
21.1.3 Látszólagos meddőség 71
21.1.4 Immunológiai okok 72
21.2 A sterilitás miatti kivizsgálás menete 72
21.3 A meddó'ség gyógyszeres terápiája 74
21.3.1 A hypothalamus működésének serkentése 74
21.3.1.1 Az ösztrogének kompetitív antagonistáinak használata 74
21.3.1.2 A dopaminerg rendszer működését
serkentő szerek 75
21.3.1.3 Rebound hatáson alapuló kezelés 75
21.3.2 A hypophysis működésének
közvetlen serkentése 76
21.3.3 Közvetlenül a petefészekre ható gonadotrophormonok 78
21.3.4 Mesterséges megtermékenyítés 79
22 CSALÁDTERVEZÉS 81
22.1 A világ népességének alakulása 81
22.1.1 A túlnépesedés következményei 84
22.2 Magyarország demográfiai helyzete 84
22.3 Fogamzásgátlás
(a nem kívánt terhesség megelőzése) 85
22.3.1 Orális, hormonális fogamzásgátlás 86
22.3.2 Intrauterin eszközök (IUD) 90
22.3.3 Hagyományos fogamzásgátló módszerek 94
22.3.4 Mechanikus módszerek 97
22.3.5 Kémiai módszerek 97
22.4 A terhesség megszakítása
(abortus arteficialis)
22.4.1 A terhességmegszakítás módszerei .
22.4.1.1 Tizenkét hetesnél fiatalabb terhesség megszakítása
22.4.1.2 Tizenkét hetesnél idősebb terhesség megszakítása
22.4.2 A terhességmegszakításra vonatkozó
általános érvényű szabályok 102
22.5 Irreverzibilis fogamzásgátlás 102
22.5.1 Nők sterilizálása 102
22.5.2 Férfiak sterilizálása 103
22.6 Általános irányelvek a családtervezésben . . . .104
23 a változás kora.
menopausa és senium 107
23.1 Élettani folyamatok a változás korában 107
23.2 Kóros folyamatok, megbetegedések
a változás korában és a menopausában 110
23.3 Korai climacterium (climacterium praecox) . . .113
24 gyulladásos betegségek 115
24.1 A vulva gyulladásai (vulvitisek) 115
24.1.1 A vulva diffúz gyulladásai 115
24.1.2 A szeméremtest viszketése 116
24.1.3 A vulva lokális gyulladásai 117
24.2 A hüvely gyulladásai (vaginitisek) 120
24.2.1 A hüvely diffúz gyulladásai 120
24.2.1.1 Bakteriális gyulladások 120
24.2.1.2 Trichomoniasis 121
24.2.1.3 Gombás hüvelygyulladás (colpitis mycotica) . . .122
24.2.2 A hüvely helyi gyulladásai 123
24.3 A méh különböző gyulladásai 123
24.3.1 A. méhnyak nyálkahártyájának gyulladása (endocervicitis) 123
24.3.2 A méh nyálkahártyájának gyulladása (endometritis) 123
24.3.3 A méhizomzat gyulladása
(myometritis et perimetritis) 124
24.4 A függelékek gyulladása
(adnexitis) '24
24.4.1 Akut, nem specifikus gyulladás
(adnexitis acuta) '25
24.4.2 Szubakut stádium (adnexitis subacuta) 126
24.4.3 Krónikus stádium (adnexitis chronica) 127
24.4.4 Az akut és a krónikus adnexitis szövődményei 129
24.5 Hashártyagyulladás
(pelveoperitonitis, peritonitis) 130
24.6 A parametrium (a méh körüli kötőszövet) gyulladásai 130
24.7 Nemi érintkezés útján terjedő betegségek 132
24.7.1 Kankó (gonorrhoea) 133
24.7.2 Vérbaj (syphilis) 135
24.7.3 Lágyfekély (ulcus molle) 137
24.7.4 Lymphogranuloma inguinale 137
24.7.5 Chlamydiasis 137
24.8 A nemi szervek tuberculosisa
(tuberculosis genitalis) 138
25 a nemi szervek
daganatai 141
25.1 A külső női nemi szervek (vulva) daganatai . . 142
25.1.1 Jóindulatú vulvadaganatok 142
25.1.2 Praecarcinomás elváltozások a vulván 143
25.1.3 Rosszindulatú vulvadaganatok 143
25.2 A hüvely daganatai (vaginatumorok) 146
25.2.1 Jóindulatú hüvelydaganatok 146
25.2.2 Praecarcinomás elváltozások a hüvelyben 146
25.2.3 Rosszindulatú hüvelydaganatok 146
25.3 A méhnyak (cervix uteri) daganatai 148
25.3.1 Jóindulatú cervixdaganatok 148
25.3.1.1 Hám eredetű daganatok 148
25.3.1.2 Kötőszövet eredetű daganatok 148
25.3.1.3 Cysticus tumorok 148
25.3.2 Praecarcinomás elváltozások a méhnyakon . . . 149
25.3.3 Rosszindulatú cervixdaganatok 154
25.3.3. Méhnyakrák
[carcinoma cervicis (colli) uteri] 154
25.3.3.2 Adenocarcinoma cervicis uteri 162
25.3.3.3 Portiocsonk-carcinoma 162
25.3.3.4 Sarcoma cervicis uteri 162
25.4 A méhtest (corpus uteri) daganatai 162
25.4.1 Jóindulatú méhtestdaganatok 162
25.4.1.1 Hám eredetű tumorok 162
25.4.1.2 Mesenchyma eredetű daganatok 163
25.4.1.3 Cysticus tumorok 167
25.4.2 Praecarcinomás nyálkahártya-elváltozások 167
Ti
25.4.3 Rosszindulatú méhtestdaganatok 167
25.4.3.1 Méhtestrák (carcinoma endometrii) 167
25.4.3.2 Sarcoma corporis uteri 172
25.4.3.3 Choriocarcinoma
(chorionepithelioma malignum) 173
25.5 A petevezető (tuba uterina) daganatai 175
25.5.1 Jóindulatú tubadaganatok 175
25.5.2 Rosszindulatú tubadaganatok 175
25.6 A petefészek (ovarium) daganatai 176
25.6.1 Nem valódi daganatok 178
25.6.1.1 Gyulladásos eredetű képletek 178
25.6.1.2 Funkcionális cysták 178
25.6.2 Valódi ovariumdaganatok.
FIGO A-E csoport 179
25.6.2.1 Hám eredetű stromoepithelialis daganatok . . . .179
25.6.2.2 Csírasejtekből és más „eltévedt" gonadalis elemekből kiinduló daganatok 188
25.6.2.3 Parovarialis daganatok 191
25.6.3 A petefészek-daganatok klinikuma 193
25.6.3.1 Tünetek, panaszok 193
25.6.3.2 A petefészek-daganatok szövődményei 194
25.6.3.3 A petefészek-daganatok felismerése 196
25.6.3.4 A petefészek-daganatok differenciáldiagnosztikája 196
25.6.3.5 A petefészek-daganatok terápiája 197
25.6.3.6 A petefészek-daganatok prognózisa 200
26 ENDOMETRIOSIS 201
26.1 Endometriosis interna (adenomyosis) 202
26.2 Endometriosis externa
(genitalis et extragenitalis) 203
26.2.1 Az endometriosis externa szövődményei 205
26.2.2 Az endometriosis extema megelőzése 205
26.2.3 Az endometriosis externa terápiája 205
27 A MÉH ÉS A HÜVELY
KÓROS HELYZETVÁLTOZÁSAI 209
27.1 A méh típusos helyzete 209
27.2 A méh atípusos vagy kóros helyzete 209
27.2.1 A méh túlzott előrehajlása
(hyperanteflexio uteri) 209
27.2.2 A méh hátrahajlása (retroflexio uteri) 211
27.2.3 A belső nemi szervek süllyedése 214
28 NŐGYÓGYÁSZATI UROLÓGIA 221
28.1 Urogenitalis fejlődési rendellenességek 221
28.2 A vese és a felső húgyutak betegségei 222
28.3 A húgyhólyag és a húgycső betegségei 222
28.4 Vizeletcsepegés (incontinentia urinae) 223
28.5 Húgyúti (ureter-, hólyag-, húgycső-) fistulák . 226
29 NŐGYÓGYÁSZATI-SEBÉSZETI
HATÁRTERÜLETEK 229
29.1 A leggyakoribb traumák
(baleseti és műtéti sérülések) 229
29.2 Heveny féregnyúlvány lob
(appendicitis acuta) 230
29.3 Hasfali sérvek ellátása a nőgyógyászaiban . . . 231
29.4 A végbél és környékének megbetegedései 232
29.5 Deréktáji fájdalmak és kezelésük 234
29.6 Az emlő daganatainak korai felismerése (szűrővizsgálatok) 234
29.6.1 Az emlő önvizsgálata 235
29.6.2 Orvosi vizsgálat 235
29.6.3 Emlőrákosok gondozása 238
30 PSZICHOSZOMATIKA A SZÜLÉSZETBEN ÉS
A NŐGYŐGYÁSZATBAN 239
30.1 Pszichoszomatika a terhesség, a szülés és
a gyermekágy során 239
30.1.1 Terhesgondozás 239
30.1.2 Szülés 240
30.1.3 Gyermekágy 240
30.2 Pszichoszomatika a nőgyógyászaiban 241
30.2.1 Szexuális zavarok 241
30.2.1.1 Frigiditás 242
30.2.1.2 Dyspareunia 242
30.2.1.3 Vaginismus 243
30.2.2 Vérzészavarok, cikluszavarok 243
30.2.3 Praemenstrualis feszültség 243
30.2.4 Dysmenorrhoea 243
30.2.5 Alhasi és/vagy deréktáji fájdalmak 243
30.2.6 Fluor 244
30.2.7 Pruritus vulvae 244
30.2.8 Fogamzásgátlás és pszichoszomatika 244
30.2.9 Nőgyógyászati műtétek és pszichoszomatika . . 244 30.3 Pszichoterápia a nőgyógyászati gyakorlatban . 245
Utószó 247
Tárgymutató 249

Témakörök