Az ischaemiás szívbetegség sebészeti kezeléséről

Tartalom

Előszó 5
Tartalom 7
1. Bevezetés 11
2. Élettani és kórélettani kitekintés 15
2.1. A coronaria keringés élettani alapfogalmai 15
2.2. A coronariasclerosis pathológiája 19
2.3. Az ischaemiás myocardium pathophysiológiája 23
3. Klinikai megjelenlési formák. Tünettani összefoglaló 27
3.1. A tünetmentes ischaemiás szívbeteg (silent ischaemia) 28
3.2. A stabil angina pectoris 29
3.3. Instabil angina pectoris (acut ischaemiás syndroma) 30
3.4. A Prinzmetal (varians) angina pectoris 32
3.5. A myocardium infarctus tünettanáról 33
3.5. A myocardium infarctus tünettanáról 33
3.6. Myocardium necrosis utáni idült állapotok fontosabb klinikai formái 36
4. Vizsgáló módszerek, diagnosztikai eljárások 43
4.1. Noninvázív vizsgálatok 45
4.2 Invázív diagnosztikai eljárások 53
5. Sebészeti javallatok 69
5.1. A tünetmentes beteg 71
5.2. Stabil angina pectoris 72
5.3. Instabil angina pectoris 73
5.4. Acut myocardialis infarctus 73
5.5. Egy ér betegség 74
5.6. Két ér(rendszer) betegség 74
5.7. Három ér(rendszer) betegség 75
5.8. Bal főtörzs szűkület 75
5.9. Bal kamra aneurysma 76
5.10. Ischaemiás mitralis insufficiencia 76
5.11. Kamrai septum perforáció szívizom elhalás után 76
5.12. Myocardium mentő beavatkozások szerint 77
6. A szív vonatkozó sebészeti anatómiája 79
6.1. A szív koszorú ereinek functionalis anatómiája 79
6.2. A mitrális billentyű anatómiájáról 83
6.3. A jobb és bal kamra szerkezetéről 84
7. Szívsebészeti betegelőkészítés. Anaesthesia 89
7.1. A beteg és családja felkészítése 89
7.2. Általános szempontok. Góctalanítás 90
7.3. Autotransfusios előkészítés 91
7.4. A beteg közvetlen műtét előtti felkészítése. Gyógyszeres előkészítés.
Antisepsis 92
7.5. Az ischaemiás szívbetegség sebészeti kezelésekor alkalmazott
anaesthesia sajátosságai 95
8. Az ischaemiás szívbetegség sebészeti kezelésekor alkalmazott
extracorporalis keringés (ECC) jellegzetességei. Asszisztált keringés 101
8.1. Alapelvek és fogalmak 102
8.2. Az extracorporalis keringés technikája 107
8.3. Az extracorporalis keringés pathophysiológiája 113
8.4. Asszisztált keringés 114
9. Az ischaemiás szívizom védelme extracorporalis műtét alatt 125
9.1. Alapfogalmak történeti ágyazatban 126
9.2. A gyakorlatunkban leggyakrabban használt cardioplegiás módszerek 128
10. A postoperatív (intenzív) kezelés elemei 133
10.1. Általános kitekintés 133
10.2. Részletes kezelési stratégiák 135
RÉSZLETES RÉSZ 145
1. Történeti visszatekintés 147
2. Vena segmenssel alkotott aorto-coronaria áthidalások 161
2.1. A szív koszorús ereinek functionalis anatómiája 162
2.2. A vena saphena magna sebészeti anatómiája 162
2.3. A vena saphena parva anatómiája 166
2.4. Ritkán alkalmazott vénák 167
2.5. Az aorto-coronaria saphena bypassok technikai szempontjai 168
2.6. A coronaria ágak endarteriectomiájáról 183
2.7. A proximalis anastomosisról 185
2.8. Az aorta ascendens plexectomiájáról 190
2.9. A vena saphena magnával készült graftok nyitvamaradását
befolyásoló tényezők 190
3. A szív artériás revascularisátiója.
Az artéria mammaria interna,
az a. gastroepiploica használata 197
3.1. Az artéria mammaria interna sebészeti anatómiája 199
3.2. Az IMA finom szerkezete. A lamina elastica interna szerepe az ér
integritásában 201
3.3. Az IMA sebészeti preparálása. Az IMA szabadvég áramlásának
jelentősége 204
3.4. Az IMA-val készített anastomosisok sajátosságai, fajtái
(technikai szempontok.) 209
3.5. A jobb a. gastroepiploica(rGEA) mint coronaria stenosist áthidaló ér 228
3.6. Az a. radialis és az a. epigastrica inferior mint szabad graft 232
3.7. Az IMA graft effektív vérszállító kapacitásának mérése 234
3.8. Az IMA-val készült anastomosis nyitvamaradását biztosító tényezők 236
4. Idegen anyagok - conduitok - használata a coronaria sebészetben 245
4.1. Humán eredetű erek 245
4.2. Mesterséges erek alkalmazása 246
4.3. Humán endothelialis sejttenyészetei PTFE műérben 246
5. Katéter therápiás módszerek 249
5.1. Percutan transluminalis coronaria angioplastica (PTCA) 250
5.2. Merevítő háló (stent) behelyezés
5.3. Coronaria atherectomia, rotablator, laser angioplastica 254
5.4. Intraoperatív coronaria ballon angioplastica 254
6. Myocardium revascularisatio dobogó szíven keringés
támogatással (ECC, IABF? LVAD) vagy anélkül 259
6.1. Coronaria stenosis áthidalás dobogó szíven ECC nélkül 261
6.2. Coronaria revascularisatio thoracoscopiás módszerrel.
Minimálisán invázív CABG 267
6.3. CABG keringéstámogatással (ECC, IABR LVAD) dobogó szíven 268
6.4. Transmyocardialis laser revascularisatio 269
7. Sürgősségi beavatkozások az ischaemiás szíven 275
7.1. Acut CABG 277
7.2. Hevenyen kialakult mitralis regurgitáció műtéte 280
7.3. Kamrai sövény ruptura miatt végzett acut műtét 283
7.4. Postinfarctusos bal kamra ruptura 288
8. Krónikus ischaemiás állapotban végzett beavatkozások 293
8.1. Myocardium revascularizáció szívizomelhalás után 294
8.2. Újabb myocardium revascularizáció (redo -CABG ) 295
8.3. A bal kamra aneurysma sebészeti kezelése 305
8.4. Az idősült kamrai septum defectus 319
8.5. Az ischaemiás eredetű mitralis regurgitáció sebészeti kezelése 321
9. Kombinált beavatkozások az ischaemiás szíven 329
9.1. Koszorú ér áthidalás és billentyű sebészet 329
9.2. Együlésben végzett myocardium revascularizáció
és egyéb érrendszeri beavatkozások 338
10. A transplantatio helye a (végstádiumú) ischaemiás szívbetegség
kezelésében 343
11. A sebészeti kezelés korai és késői eredményei 347
12. A preventio kérdései 361
Névmutató, tárgymutató, rövidítések 367

Témakörök