Pulmonális és extrapulmonális tuberkulózis

Tartalom

Előszó 17
Rövidítések jegyzéke 19
1. A tuberkulózis történeti áttekintése (Magyar Pál) 21
A csontmaradványok szerepe a tuberkulózis múltban való előfordulásának
bizonyításában 21
Tuberkulózisra utaló csontmaradványok előfordulási helyei és becsült kora 21
Írásos és képadatok 22
A tbc-előfordulás molekuláris biológiai bizonyítékai 22
Minek tulajdonítható a tuberkulózis emberen való megjelenése? 22
A tuberkulózissal kapcsolatos elképzelések a M. tuberculosis felfedezése előtti
időszakban 23
A phthisis kezelésének története 24
Kollapszusterápia 25
Az antituberkulotikus hatású gyógyszerek felfedezése 25
2. A Mycobacteriumok (Somoskövi Ákos) 27
A Mycobacterium nemzetség 27
A nem tuberkulózist okozó Mycobacteriumok 28
A M. tuberculosis complex 29
A M. tuberculosis complex tagjai 29
Virulenciabeli különbségek 29
Fenotípusbeli különbségek 29
Genotípusbeli különbségek 30
A M. tuberculosis complex evolúciója a genetikai vizsgálatok tükrében 31
3. A tuberkulózis járványtana (Hutás Imre) 33
Járványtani alapfogalmak 33
Mortalitás 33
Incidencia/morbiditás 33
A Koch-pozitiv incidencia 33
Prevalencia 33
Recidíva 33
Endogén reinfekció 33
Exogén reinfekció 34
Évi tuberkulózisfertőzési kockázat (ARI) 34
Tuberkulin pozitivitás 34
A járványügyi helyzet megítélése 34
A globális tuberkulózishelyzet 34
Az európai tuberkulózisjárvány kezdete 35
A tuberkulózisjárvány helyzete a mai Európában 36
A magyar tuberkulózisjárvány 38
Tuberkulózis a fejlődő országokban 40
A tuberkulózisjárvány meghatározó tényezői 41
Infekció 41
Szociális körülmények 42
Etnikai tényezők 43
Foglalkozás mint kockázati tényező 44
Egészségügyi dolgozók 44
További rizikótényezők 44
Szilikózis 44
Szteroidok 45
Alultápláltság 45
Diabétesz 45
Végstádiumú vesebetegek 45
Terhesség 46
Életkor 46
A járvány jövőbeni alakulása 46
4. A tuberkulózis hisztopatológiája (Nagy Andrea, Appel Judit) 49
Granulomatózus gyulladásos betegségek 49
Klasszikus tuberkuloid granuloma 49
A granuloma jellegzetes szövettani alkotói: 49
Primer tuberkulózis 50
Posztprimer tuberkulózis 50
Elektronmikroszkópos kép 50
Atípusos Mycobacteriumok szövettani megjelenése 50
HIY- és tuberkulózisfertőzések 50
Mycobacteriumok kimutatása a szövettani metszetekben 52
Hisztopatológiai klasszifikáció Ridley szerint 52
Granulomatózus betegségek szövettani differenciáldiagnózisa 52
5. A primer és posztprimer tuberkulózis kialakulásának mechanizmusa
A tuberkulózis immunpatofíziológiája (Balikó Zoltán) 53
A primer és posztprimer tuberkulózis kialakulásának mechanizmusa 53
A primer tuberkulózis kialakulása 53
A posztprimer tuberkulózis kialakulása 54
A tuberkulózis immunpatofiziológiája 54
A M. tuberculosis lehetséges sorsa a szervezetben 55
Inkubációs és korai posztinkubációs időszak 55
Korai proliferáció és szóródás 55
A sejtközvetített immunválasz kifejlődése és a késői típusú túlérzékenység 56
Intenzív gyulladás, elfolyósodás, üregképződés és mycobacterialis proliferáció 56
A tuberkulózis elleni védekezésben részt vevő sejtek 57
A makrofágok 57
A makrofágok szerepe a protektív immunitásban 57
A makrofágok antimycobacterialis effektor funkciói 58
A M. tuberculosis túlélési mechanizmusai a makrofágban 58
Lymphocyták 58
CD4+ T-lymphocyták 58
CD8+ T-lymphocyták 59
A CD4-CD8 T-sejtek 59
Y/d T-lymphocyták 59
Nem szokványos T-sejtek. Antigénprezentáció a CD1-úton 60
NK-sejtek 60
Dendritikus sejtek 60
Neutrofil granulocyták 60
Cytokinválasz tuberkulózisban 60
IFNy és 1-, 25 dihidroxi vitamin D3 . 60
Tumor-nekrózis-faktor 61
Interleukin-1 (IL-1) 61
Interleukin-2 (IL-2) 61
Interleukin-4 (IL-4) 62
Interleukin-6 (IL-6) 62
CCAAT/fokozó kötődő protein-P 62
Interleukin-8 (IL-8) 62
Interleukin-10 (IL-10) 62
Interleukin-12 (IL-12) 62
Transzformáló növekedési faktor-p 62
Kemokinek 62
Az immunválasz indukciója tuberkulózisban, a szervezet válasza a korai infekció során 63
Egyéb immunjelenségek 63
A humorális immunitás (beleértve a komplementet is) szerepe a tuberkulózisban 63
A TLR-(Toll like receptor) proteincsalád 63
Defensinek az emberi tuberkulózisban 63
Az endokrin rendszer szerepe tuberkulózisban 64
A programozott sejthalál (apoptózis) jelentősége a tuberkulózis elleni védekezésben 64
A makrofágok apoptózisa tuberkulózisban 64
A tuberkulózisra való fogékonyság és az apoptózis összefüggése 64
A célsejt eliminációja és az apoptózis 64
Az apoptózis szerepe a tuberkulózis immunpatogenezisében 64
A Koch-jelenség és a késői típusú túlérzékenység 64
A tuberkulinreakció 65
A M. tuberculosis perzisztálása, latencia 65
A M. tuberculosis perzisztálásában részt vevő mycobacteriális enzimek 65
Immunválasz a perzisztáló M. tuberculosis ellen 66
Az immunválasz genetikai kontrollja tuberkulózisban 66
A tuberkulózis iránti érzékenység (hajlam) és rezisztencia genetikus kontrollja 66
Epidemiológiai megfigyelésekből a genetikai változást illetően levonható következtetések 66
A genetikai tényezők vagy a környezet játszik-e nagyobb szerepet a tuberkulózisbetegség kialakulásában? 67
Immunszuppresszió és tuberkulózis 67
Endogén immunszuppresszív mechanizmusok és immunpatogenezis 67
Van-e a tuberkulózisbacilusnak a patogenezist elősegítő excesszív immunszuppressziós hatása? 67
Az immunitás lokalizálódása a tüdőben 68
Immunterapeutikumok 68
6. Klinikai megjelenés (Magyar Pál) 69
Primer tuberkulózis 69
A primer tuberkulózis radiológiai megjelenése 70
Posztprimer pulmonális tuberkulózis 70
A posztprimer tuberkulózis radiológiai megjelenése 71
Radiológiai megjelenési formák pulmonális tuberkulózisban 72
Infiltráció 72
Üregárnyék 72
Noduláris árnyékok 73
Tuberkulóma 73
Fokális noduláris árnyékok 74
Multiplex noduláris árnyékok 74
Miliaris tuberkulózis 74
Bronchiektáz és bronchosztenóz 74
Tünetek 75
Respiratorikus tünetek 75
Konstitucionális szisztémás tünetek 76
Fizikális vizsgálati lelet 77
Laboratóriumi leletek 77
Tüdőfunkciós eltérések 77
7. A tuberkulózis diagnosztikája (Magyar Pál, Somoskövi Ákos) 79
A tuberkulózis klinikai diagnosztikája 79
Hagyományos mellkasröntgen-vizsgálat 79
Komputertomográfia 80
A tuberkulin-bőrpróba 81
A latens tuberkulózisfertőzés és a tuberkulózismegbetegedés immundiagnosztikája 82
Interferon-gamma-tesztek 82
Laboratóriumi eltérések 82
Mycobacteriológiai diagnosztika 83
A vizsgálati anyag klinikai szignifikanciája 83
Mycobacteriológiai mintavétel 83
Homogenizálás, dekontaminálás 84
Mikroszkópia 85
Direkt nukleinsav-amplifikációs módszerek 86
Tenyésztés 87
Identifikálás 88
Nukleinsav-hibridizációs módszer 88
Magas hatékonyságú folyékony kromatográfia (high performance liquid chromatography; HPLC) 88
PCR és restrikciós fragmenthossz- polimorfizmus-analízis (RFLP) 88
DNS-szekvenálás 89
DNS-chip-technológia 89
A XI. tuberculosis és az NTM genotipizálása, molekuláris epidemiológiai vizsgáló módszerek 89
Rezisztenciameghatározás 90
Extenzíven drogrezisztens (XDR) tuberkulózis 91
8. Tuberkulózis és HIV-fertőzés (Bánhegyi Dénes) 93
A tuberkulózis rizikója HIV-fertőzés esetén 93
Klinikum 93
Diagnózis 94
Kezelés 94
Antiretrovirális terápia tbc-vel társult HIV-fertőzésben 94
Immunrekonstrukciós tünetegyüttes (immuné recontruction inflammatory
syndrome. IRIS) 94
Kemoprofilaxis 95
Disszeminált Mycobacterium avium complex-fertőzés AlDS-ben 95
Egyéb atípusos mycobacteriális fertőzések 96
9. A tuberkulózismegbetegedés kezelése (Somoskövi Ákos) 97
A kezelés célja 97
A kezelés alapelvei 97
Ellenőrzött gyógyszerbeviteli program 97
Antituberkulotikumok 97
Első vonalbeli antituberkulotikumok 97
Isonicid 97
Hatásmechanizmus és rezisztencia 98
Az INH adagolása 99
Mellékhatások, speciális kezelési helyzetek 100
Gyógyszer-interakciók 100
Rifampicin 100
Hatásmechanizmus és rezisztencia 100
A rifampicin adagolása 101
Mellékhatások, speciális kezelési helyzetek 101
Gyógyszer-interakciók 101
Pirazinamid 101
Hatásmechanizmus és rezisztencia 101
A pirazinamid adagolása 102
Mellékhatások, speciális kezelési helyzetek 102
Ethambutol 102
Hatásmechanizmus és rezisztencia 102
Az ethambutol adagolása 103
Mellékhatások, speciális kezelési helyzetek 103
Másodvonalbeli antituberkulotikumok 103
Aminoglükozidok és capreomycin 103
Hatásmechanizmus és rezisztencia 103
Az aminoglükozidok adagolása 104
Mellékhatások, speciális kezelési helyzetek 104
Cycloserin 104
Ethionamid 105
Para-amino-szalicilsav 105
Fluorokinolonok 105
A kezelés formái 105
A kezelés monitorozása 106
A kezelés komplettálása és megszakítása 106
Relapszus és sikertelen kezelés 106
Relapszus 106
Sikertelen kezelés 107
Speciális kezelési helyzetek 107
Tuberkulózis kezelése terhességben és szoptatás alatt 107
Májbetegek tuberkulózisának kezelése 108
Vesebetegek, dializáltak antituberkulotikus kezelése 108
HIV-fertőzöttek tuberkulózisának kezelése 109
Az extrapulmonális tuberkulózis kezelése 109
Az antituberkulotikum-rezisztens tuberkulózis kezelése 109
Immunterápia tuberkulózisban 110
Kezelés tuberkulózis és tüdődaganat együttes előfordulása esetén 110
10. A tuberkulózis sebészete (Dr. Mészáros Zsolt, Dr. Juhász Miklós) 113
Történeti áttekintés 113
A tuberkulózis sebészi diagnosztikája 114
Kolláris mediasztinoszkópia 114
Parasternalis mediastinotomia 115
Videoasszisztált torakoszkópia 115
Diagnosztikus torakotómia 115
A tuberkulózis sebészi kezelése 115
Indikációk 115
Haemoptoe 115
Aspergilloma 115
Kerek árnyék a tüdőben 116
Multidrogrezisztens tbc (MDR tbc) 116
Tbc-s roncstüdő 117
Specifikus pneumothorax 118
Specifikus empyema 118
Endobronchialis tbc 119
Műtéti kivizsgálás (előkészítés, utókezelés) 119
11. Tuberkulóziskontroll a prevalencia függvényében (Ajkay Zoltán, Kovács Gábor) 121
Bevezető, definíciók 121
Tbc-s kontroll az ezredfordulón 121
A WHO törekvései a tbc-kontroll megvalósítására 122
A hazai tbc-s helyzet követése 122
A gümőkór elleni küzdelem magyarországi szervezetének kialakulása, célok,
eszközök, eredmények 123
A tüdőgondozók rendszere, változó feladataik 124
Tbc-s gondozási csoportok 125
A hagyományos eszközök, értékük a kontrollban 125
Immunizálás 125
Szűrővizsgálatok 126
Diagnosztikus lehetőségek 126
Terápiás módszerek 127
A WHO jelenkori tbc-kontroll-stratégiája 127
Tbc-kontroll az elmaradott térségekben (magas tbc-incidenciájú országok) 127
Tbc kontroll a fejlett világban (alacsony tbc-incidenciájú országok) 127
A tbc-kontroll WHO-direktíváinak értelmezése Magyarországra 128
A tbc-kontroll hazai megerősítésének koncepciója 129
A tbc-s survaillance, a rendszer ismertetése 129
A survaillance-rendszer funkcionálása 129
A diagnosztika hiányosságainak kiküszöbölése 130
A mycobacteriológiai biztonság fokozása 130
A téves diagnózisok lehetősége 130
Terápiás törekvések, a kezelések biztonságának fokozása 131
Az ellenőrzőn kezelés, a DOT-módszer 131
A recidívák kérdése 131
Veszélyeztetett rétegek ellátása 132
12. Tuberkulózis gyermekkorban (Kósa Lajos, Madách Ádám) 135
Epidemiológia 135
A gyermekkori tbc patogenezise 135
Tbc-s kórképek 135
Tünetek 136
Tbc-pulmonum 136
Pleuritis tuberculosa 136
Tuberculosis miliaris 136
Meningitis tuberculosa (meningitis basiiaris) 137
Lymphadenitis tuberculosa 137
Urogenitális tbc 138
Csont- és izületi tbc 138
Hasi tbc 138
Pericarditis tuberculosa 138
Bőrtbc 139
Erythema nodosum 139
Szemgümőkór 139
Gége-tbc 139
Otitis média tuberculosa 139
Coneenitalis tbc 139
Diagnosztika 140
Tuberkulinpróba 140
Képalkotó eljárások 140
Pulmonális tbc 140
Extrapulmonális tbc 142
Mvcobacteriológiai vizsgálatok 142
Terápia 142
Megelőzés 143
Fertőzés megelőzése 143
BCG-oltás 143
Kemoprofilaxis 144
Kontaktgondozás 144
Mycobacteriosis gyermekkorban 145
13. Extrapulmonális tuberkulózis 147
13.1. Pleuritis tuberculosa (Lantos Ákos) 149
Epidemiológia 149
A tbc-s pleuritis patofiziológiája 149
A tbc-pleuritis granulomatózus gyulladásának immunmechanizmusa 149
A folyadékfelhalmozódás mechanizmusa 150
A pleuritis tuberculosa klinikuma . 150
Diagnózis 150
Terápia 150
Tuberkulózis okozta empyema 151
13.2. Nyirokcsomó-tuberkulózis (Lantos Ákos) 153
Epidemiológia 153
Klinikai kép 153
Diagnózis, differenciáldiagnózis 153
Kezelés 154
13.3. Női genitális traktus tuberkulózisa (Vajda Erika, Molnár Ádám) 155
Epidemiológia 155
Kialakulásának és progressziójának mechanizmusa 155
Klinikai megjelenés 155
Diagnózis 155
Kezelés 156
13.4. Vese, húgyúti rendszer és a férfígenitáliák tuberkulózisa (Vajda Erika,
Molnár Ádám) 157
Epidemiológia 157
A vesék, az uréterek és a húgyhólyag tuberkulózisa 157
Kialakulásának és lefolyásának mechanizmusa 157
Klinikai tünetek, laboratóriumi eltérések 158
Diagnózis 158
Kezelés 161
A férfiak genitáliájának tuberkulózisa 162
A herék és a mellékherék betegsége 162
Az ondóvezeték tuberkulózisa 162
A prosztata tbc-je 162
A penis tuberkulózisa 163
Az urethra tbc-je 163
A férfi genitális tuberkulózis kezelése 163
13.5. Csontízületi tuberkulózis (Kiss Attila, Boda Andor) 165
Morbiditás és mortalitás a közelmúltban és napjainkban 165
Nemzetközi epidemiológiai adatok 165
Hazai epidemiológiai adatok 165
Patogenezis és tbc-s csontszöveti elváltozások 167
A csontízületi gümőkór diagnosztikája 168
Anamnézis 168
A beteg fizikális vizsgálata 168
Radiológiai vizsgálatok 169
Labordiagnosztika 169
Differenciáldiagnosztika 170
Csontízületi tuberkulózis stádiumai 170
Csontízületi tuberkulózis terápiájának alapelvei 170
ízületek nyugalomba helyezése 171
A csontízületi tbc gátlószeres kezelése 171
Sebészeti beavatkozások csontízületi tuberkulózisban 172
A csontízületi tbc lefolyása 172
A csontváz egyes részeinek tuberkulózisa 172
Spondylitis tuberculosa. Pott-betegség 172
Előfordulás 172
Patológia 172
Klinikai tünetek 172
Neurológiai komplikációk és tüneteik 173
Képalkotó eljárásokkal észlelt eltérések spondylitis tuberculosában 173
Diagnózis 173
A spondylitis tuberculosa kezelése 175
Gyógyszeres kezelés 175
Külső és belső rögzítés 177
Bénulással nem járó tbc-s csigolya- folyamatok sebészi kezelése 177
Műtéti indikációk Pott-betegség esetén 177
Prognózist befolyásoló tényezők Pott-betegségben 178
Coxitis tuberculosa 178
Stádiumbeosztás 178
Röntgentünetek 178
Kezelés 178
Gonitis tuberculosa 180
Röntgentünetek 180
Kezelés 181
Caries trochanterica tuberculosa 181
Omarthritis tuberculosa 181
Könyökízületi tuberkulózis 184
A kéz csontjainak és ízületeinek gümőkórja 184
Spina ventosa 184
A boka és a láb ízületeinek tuberkulotikus gyulladásai - 184
Lapos csontok tuberkulózisa 186
1.6. Disszeminált tuberkulózis (Vajda Erika) 189
Kialakulása, előfordulása 189
Klinikai lefolyás 189
Akut miliáris tuberkulózis 189
Latens miliáris tuberkulózis 190
Diagnózis 190
Differenciáldiagnózis 191
Kezelés 191
13.7. A központi idegrendszer tuberkulózisa (Vajda Erika, Szirmai Imre) 193
Meningitis tuberculosa 193
Patomechanizmus 193
Klinikai kép 193
Diagnózist elősegítő vizsgálatok 194
Kezelés 195
Prognózis 196
Központi idegrendszeri tuberkulóma 197
Tbc-s agytályog 197
Gerincagyi tuberkulózis 197
HTV-fertőzöttek központi idegrendszeri tuberkulózisa 198
13.8. Hasüregi tuberkulózis (Vajda Erika, Herszényi László) 201
A gastrointestinális rendszer tuberkulózisa 201
Előfordulása, kialakulása 201
Oesophagealis tuberkulózis 202
A gyomor tuberkulózisa 202
A belek tuberkulózisa 202
Lokalizáció, patológiai kép 202
Klinikai tünetek 203
Diagnózist elősegítő vizsgálatok 203
Differenciáldiagnózis 204
Kezelés 204
A peritoneum tuberkulózisa 204
Előfordulása, kialakulása 204
Klinikai kép, diagnózist elősegítő vizsgálatok 204
Hepatobiliáris tuberkulózis 205
Előfordulása, kialakulása, patológiája 205
Klinikai kép, diagnózist elősegítő vizsgálatok 206
Kezelés 207
Prognózis 207
A lép tuberkulózisa 207
A pancreas tuberkulózisa 207
HIV-fertőzöttek gastrointestinalis tuberkulózisa 208
13.9. Perikardiális, Ül. kardiovaszkuláris tuberkulózis (Vajda Erika, Karlócai Kristóf) 211
A pericarditis tuberculosa 211
Előfordulási gyakorisága 211
Patológiai stádiumbeosztás 211
Klinikai tünetek 211
Diagnózis 211
Kezelés 212
A kardiovaszkuláris tuberkulózis 213
A szív tbc-s megbetegedése 213
Az aorta és a nagyerek tuberkulózisa 213
13.10. A tuberkulózis szemészeti formái (Vajda Erika, Süveges Ildikó) 215
Szemtuberkulózis 215
Előfordulás, szervi lokalizáció 215
Diagnózis 215
Kezelés 215
A kötőhártya-tbc 216
Előfordulása, kialakulása 216
Patológiai megjelenési formái 216
Diagnózis 216
Kezelés 216
A szaruhártya-tbc 216
Az ínhártya-tbc 217
Az uvea (iris, sugártest, érhártya) tuberkulózisa 217
Az érhártya tuberkulózisa 217
A retina tuberkulózisa 218
A könnyelvezető rendszer tuberkulózisa 218
A szemhéj tuberkulózisa 218
Az orbita tuberkulózisa 219
A látóideg tuberkulózisa 219
Az antituberkulotikumok alkalmazásának szemészeti következményei 219
13.11. Fej-nyak régió és fül-orr-gégészeti tuberkulózis (Vajda Erika, Tóta Julianna) 221
Előfordulási gyakoriság 221
Fej-nyak régió tuberkulózisa 221
A gége tuberkulózisa 221
A meso- és hypopharingx tuberkulózisa
A szájüreg és az orrgarat tuberkulózisa 223
Az orr és a melléküregek tuberkulózisa 223
A nyálmirigyek tuberkulózisa 224
A külső fül tuberkulózisa 224
A középfül tuberkulózisa 224
A fej-nyak bőrének és csontozatának tuberkulózisa 225
13.12. A tuberkulózis endokrinológiai és anyagcsere-betegséget okozó formái (Vajda Erika, Lakatos Péter) 227
Mellékvese-elégtelenség 227
SIADH 228
Hypercalcaemia 228
A hypophvsis-tbc 229
Pajzsmirigy-tuberkulózis 229
Diabetes mellitus és a tuberkulózis 229
Antituberculoticumok endocrin hatása 229
13.13. Bőrtuberkulózis (Kiss Attila, Horváth Attila) 231
Bőrgümókór 231
Tuberculoticus primer complexus 231
Patológia 231
Tuberculosis verruccosa cutis 232
Tuberculosis cutis luposa (lupus vulgáris) 232
A bőr akut miliáris tuberkulózisa 232
Tuberculosis cutis colliquata (tuberculoticus gumma, scrophuloderma) 232
Tuberculosis ulcerosa cutis at mucosae 234
Tuberculidek 234
Lichen scrofulosum 234
Lehetséges tuberculidek 234
Erythema indurativum Bazin 234
Erythema nodosum 235
Korábban tuberculideknek vélt bőrelváltozások 235
A bőrtuberkulózis diagnózisa és terápiája 235
Atípusos Mycobacteriumok által okozott bőrbetegségek 235
Mycobacterium marinum okozta bőrmegbetegedés 235
Mycobacterium ulcerans okozta bőrelváltozások 236
Mycobacterium scrofulaceum és M. fortuitum complex által okozott bőrelváltozások 236
Mycobacterium kansasii okozta bőrelváltozások 236
Mycobacterium avium-intracellulare, a M. haemophilum és a M. malmoense okozta bőrelváltozások 236
14. Atípusos Mycobacteriumok okozta infekciók (Kiss Attila) 239
Az atípusos Mycobacteriumok általános jellemzői 239
Epidemiológia 239
Diagnosztikai módszerek az atípusos Mycobacteriumok kimutatására 239
Atípusos kórokozók által okozott infekciók HIV-negatív betegeknél 240
Tüdőinfekció 240
Mycobacterium avium complex 240
Mycobacterium kansasii 241
Mycobacterium fortuitum complex 241
Mycobacterium xenopi 241
Mycobacterium malmoense 241
Mycobacterium simiae 241
Lymphadenitist okozó atípusos Mycobacteriumok 241
Disszeminált megbetegedést okozó atípusos Mycobacteriumok 241
Kezelés 242
AIDS-betegek atípusos Mycobacterium okozta fertőzései 242
15. A tuberkulózissal kapcsolatos jogi vonatkozások Magyarországon
(Máthé Csaba, Kismarton Judit) 245
Primer prevencióval kapcsolatos jogi vonatkozások 245
Kontaktvédelem 245
A tuberkulózis elleni védőoltás 245
A védőoltással kapcsolatos jelentések 246
A védőoltással kapcsolatos kötelességek 246
A másodlagos megelőzéssel kapcsolatos jogi vonatkozások 246
A tüdőszűrés 246
A beteg elkülönítése és gyógykezelése 247
A kötelező orvosi vizsgálat 247
Teendők a tuberkulózis előfordulásakor 247
A beteg fertőzőképessége 248
Teendők a fertőző beteggel 248
A beteg elkülönítése 248
A tuberkulózis bejelentése 248
Fertőtlenítéssel kapcsolatos rendelkezések 248
A tüdőgümőkóros beteg szállítása 249
Előrejelzés, lehetőségek 249
Tárgymutató 251

Témakörök