OTP Országos Egészségpénztár Szolgáltatási Szabályzat

Tartalom

I. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK 5
1. § A Szolgáltatási szabályzat céljai és hatálya 5
2. § A Pénztár szolgáltatásai 5
3. § Az egységes szolgáltatási programcsomag és a kiegészítő, önsegélyező jellegű szolgáltatások finanszírozásának és elszámolásának egységes elvei és szabályai 7
II. A PÉNZTÁRI EGYSÉGES SZOLGÁLTATÁSI PROGRAMCSOMAG 9
4. § Az egységes szolgáltatási programcsomag igénybevételével, finanszírozásával és elszámolásával kapcsolatos egységes szabályok 9
III. AZ EGYÉNI EGÉSZSÉGFELMÉRÉS ÉS EGÉSZSÉGTERV 11
5. § Az egyéni egészségfelmérésre és egészségtervre vonatkozó egyedi szabályok 11
IV. ALAPELLÁTÁSI PROGRAMOK 13
6. § Alapellátási egészségfejlesztési, szűrési, kivizsgálási, ellátási és gondozási programok 13
7. § Alapellátási alapszolgáltatás; egészségiállapot-felmérés és kockázati tényezők szűrése és tanácsadás 14
8. § Alapellátási célzott kivizsgálás, ellátás és tanácsadás 15
9. § A Pénztár által szervezett és finanszírozott alapellátási szolgáltatások egyéb jellemzői 7
10. § Az alapellátási szolgáltatási programok finanszírozásának egyedi szabályai 18
V KÖTELEZŐ JELLEGGEL VÁLASZTHATÓ EGÉSZSÉGFEJLESZTÉSI PROGRAMOK 18
11. § Az egyéni egészségfejlesztési szükségletek alapján - kötelező jelleggel - választható egészségfejlesztési és gondozási programok 18
12. § Egészségprogramok 21
13. § Kockázatkezelési programok 22
14. § Gondozási és betegségmenedzselési programok 23
15. § Az egészségprogramok, kockázatkezelési programok, valamint gondozási, betegségmenedzselési programok finanszírozásának egységes szabályai 27
16. § Az egészségprogramok finanszírozásának egyedi szabályai 28
17. § A kockázatkezelési programok finanszírozásának egyedi szabályai 30
18. § A gondozási, betegségmenedzselési programok finanszírozásának egyedi szabályai 30
VI. KIEGÉSZÍTŐ EGYÉNI SZOLGÁLTATÁSI PROGRAM 31
19. § A kiegészítő egyéni szolgáltatási program célja és szerepe a pénztári szolgáltatások rendszerében 31
20. § Fogászati szűrővizsgálat és ellátás 32
21. § Gyógyszer árának megtérítése 33
22. § Gyógyászati segédeszköz-vásárlás támogatása 33
23. § Sporteszközök, sportszerek vásárlásának támogatása 34
24. § Természetgyógyászati szolgáltatások 35
VII. KÖZPONTILAG NYÚJTOTT EGYÉNI ÉS KÖZÖSSÉGI EGÉSZSÉGFEJLESZTÉSI ÉS EGYÉB KIEGÉSZÍTŐ SZOLGÁLTATÁSOK 35
25. § Az OTP Egészségmegőrző és Szolgáltató Kft. által a pénztártagok számára központilag nyújtott egyéni és közösségi egészségfejlesztési
és egyéb kiegészítő szolgáltatások 35
26. § Az OTP Egészségmegőrző és Szolgáltató Kft. által nyújtott szolgáltatások finanszírozása 39
VIII. ZÁRÓ ÉS ÁTMENETI RENDELKEZÉSEK 40
MELLÉKLETEK 41
1. sz. melléklet: A számlák tartalmi követelményeire vonatkozó előírásokról 41
2. sz. melléklet: Az alapellátási alapszolgáltatás keretében minimálisan megvalósítandó egyéni egészségi állapot-felmérési, kockázati tényező
szűrési program követelményeiről 43
3. sz. melléklet: Az alapellátási célzott kivizsgálási, ellátási és gondozási szolgáltatások nyújtását különösen szükségessé tevő panaszokról,
tünetekről és egyéb egészségi problémákról 48
4. sz. melléklet: Az egészségprogramokról és az egészségprogramok keretében igénybe vehető sport- és rekreációs szolgáltatásokról 50
5. sz. melléklet: A gyógyszerek, gyógyhatású készítmények és egyéb termékek vásárlásáról 52
6. sz. melléklet: A Szolgáltatási szabályzat szerinti gyógyászati segédeszköznek minősülő eszközökről 53
7. sz melléklet: A természetgyógyászati szolgáltatások nyújtásának és finanszírozásának feltételeiről 55

Témakörök