Antidepresszáns és placebo

Tartalom

I. AZ ANTIDEPRESSZÁNS VITA ÉS KÉTELYEK...........................9
1. A placebojelenség néhány aspektusáról....................11
Aktív hatóanyagok hatásának módosítása............................11
Az orvos-beteg kapcsolat hatása..........................................15
A placeboműtétek.................................................................18
Bizonyítottan hatástalan terápiák hatása...............................22
Kulturális hatások és placebohatás.......................................22
A beteg-hatás........................................................................23
A gyógyszerhatás és a placebohatás.....................................24
A gyógyszer arra hat, amire szedik?.....................................25
Biológiai versus pszichológiai hatás?...................................31
2. Antidepresszánsok és placebo.......................................34
Figyelve a Prozacra, mégis a placebót halljuk
(Listening to Prozac, but hearing placebo)...........................34
A császár új gyógyszerei (The emperor's new drugs)...........37
Az újabb antidepresszánsok sokkal hatékonyabbak,
mint a régebbiek?.................................................................43
A pozitív és negatív eredményt felmutató
hatásvizsgálatok aránya........................................................44
A kezelt betegek depressziójának súlyossága.......................49
Diagnózis és hatékonyság.....................................................51
Dózishatás, plazmaszint.......................................................53
Rövid és tartós hatás.............................................................55
Az aktív placebo..................................................................60
Összefoglalás........................................................................61
3. Antidepresszánsok és öngyilkossági kockázat..........63
Egyre több figyelmeztető jel, az FDA lépni kényszerül.......63
A gyógyszercég cáfolni igyekszik........................................67
Epidemiológiai vizsgálatok, egészséges személyekkel
végzett vizsgálatok és vagdalkozások..................................68
Van-e köze a növekvő SSRI-fogyasztásnak a csökkenő
szuicid rátához?....................................................................74
A Gotland-szigeti vizsgálat..................................................82
4. AZ ANTIDEPRESSZÁNSOK HASZNÁLATA GYERMEK- ÉS
FIATALKORBAN.....................................................................88
5A AZ ANTIDEPRESSZÁNSOK MELLÉKHATÁSAI...........................93
Tolerálhatóság......................................................................93
Stimuláns hatásprofil............................................................95
Testi tünetek a gyógyszerszedés alatt...................................96
Gasztrointesztinális vérzések................................................97
Mellrák.................................................................................97
Terhesség, magzati ártalmak................................................97
Szexuális diszfunkciók.........................................................98
Kardiovaszkuláris hatások..................................................100
Enzimdefektus okozta veszélyek........................................101
5B HOSSZÚ TÁVÚ MELLÉKHATÁSOK........................................102
Extrapiramidális tünetek.....................................................102
Strukturális agyi elváltozások.............................................102
Frontális szindróma............................................................104
SSRI-elhagyási tünetek......................................................106
II. Az antidepresszánsokkal kapcsolatos kételyek
értelmezése és az alternatíva bemutatása..........109
6. A DSM BETEGSÉGLEÍRÓ RENDSZER PROBLÉMÁI..................111
7. PÁNIKBETEGSÉG ÉS ANTIDEPRESSZÁNSOK..........................119
A pánikbetegség mint a fenomenológiai leírás csődje........119
A pánik két összemosott altípusa........................................122
A pánik altípusainak kontrollálatlanságából adódó
ellentmondások...................................................................125
A pánikbetegség altípusokra oszthatóságának
bizonyítékai........................................................................130
Provokációs tesztek........................................................131
A tünetmintázat alapján való elkülönítés............................ 134
Farmakológiai válasz..........................................................136
Pánikbetegség és antidepresszáns kezelés..........................140
Miért ellentmondásosak az antidepresszáns
hatásvizsgálatok pánikban?................................................154
Összefoglalás......................................................................159
8. A klinikai próbák kritikája...........................................160
A klinikai próbák „valóságképe"........................................160
A változás mérése a klinika próbákban..............................160
A placebokontroll szükségessége.......................................161
A csoportba sorolással szembeni „vakság" kérdése...........162
A javulás értékelése (Intent to treat, adekvát kezelési és
kompletter analízis)............................................................166
Végpont (endpoint).............................................................168
Tájékozott beleegyezés (informed consent).......................168
Multicenter (több centrumban lefolytatott) vizsgálatok.....171
A „wash-out", „placebo run-in", „placebo lead-in"
módszer és torzító hatásai...................................................172
Besorolási és kizárási kritériumok alkalmazása
(megfelelési v. eligibility kritérium)...................................174
9. Kikre hatnak az antidepresszánsok?..........................181
Az endogén-neurotikus különbség .....................................183
A depresszió altípusai.........................................................187
10. Medikalizált életproblémák és antidepresszánsok 192
11. Pszichoterápia vagy gyógyszeres kezelés?...............198
Pszichoterápia vagy gyógyszeres terápia?..........................201
Relapszus-prevenciós vizsgálatok......................................208
12. Pszichoterápia és agyműködés.....................................215
A pszichoszociális hatások biológiai következményei:
az idegrendszer plaszticitása...............................................216
A tapasztalás és a tanulás neurobiológiai folyamatai.........217
A korai stresszhatások neurobiológiai alapjai....................219
A korai stresszhatások szerepe a depresszió kialakulására 222
Farmako- és pszichoterápiák összehasonlító vizsgálata
depresszióban.....................................................................224
Farmako- és pszichoterápiák összehasonlító vizsgálata
egyéb mentális megbetegedésekben...................................226
összefoglalás......................................................................227
13. A gyógyszeripar befolyása..........................................228
A gyógyszercégek hatása a vizsgálatokra...........................229
A gyógyszerfelírási szokások befolyásolása......................234
Kezelési ajánlások, gyógyszerbevezetés............................237
Többszörös publikálás........................................................241
Szelektív publikáció...........................................................242
Szellemírók vagy fantomszerzők........................................252
Gyógyszergyári reklámtevékenység...................................258
Kondicionálás.....................................................................261
14. Zárszó...............................................................................262
15. Irodalom..........................................................................263

Témakörök