Ügyviteli utasítás a betegségi biztosítás szolgáltatásaival kapcsolatos feladatokat ellátó munkáltatók részére

Tartalom

Bevezető 13
Rövidítések 15
I. FEJEZET
Általános rendelkezések 17
Kifizetőhelyre vonatkozó jogszabályok 17
Kifizetőhely feladata 21
A fővárosi, megyei, megyei jogú városi illetményhivatalra vonatkozó eltérő rendelkezések 23
Kifizetőhelyhez tartozó személyek köre 25
Ügyviteli tennivalókat ellátó alkalmazottak 28
II. FEJEZET
Betegségi biztosítási kötelezettség 31
Munkaviszonyban álló dolgozók betegségi biztosítási kötelezettsége 31
Biztosítási kötelezettség elbírálása nem munkaviszony, hanem egyéb munkavégzésre irányuló jogviszony esetén 37
Újságírói tagozatnál kötelezően biztosított személyek köre 44
Kisipari szövetkezeti tagok biztosítási kötelezettsége 44
III. FEJEZET
A betegségi biztosítás szolgáltatásai általában 53
IV. FEJEZET
A betegségi biztosítás szolgáltatásaira jogosult családtagok 57
Számottevő kereset (jövedelem) a családtagi jogosultság megállapításánál 60
Eltartási szerződés esetén családtagi jogosultság 61
Családtagi jogosultság megállapítása és a jogosultság
feltételeinek igazolása 62
Iparigazolvánnyal rendelkező személy családtagi jogosultsága 65
V. FEJEZET
Az igénylő jogosultság elbírálásának általános szabályai 67
Az igény jogosultság alapfeltételei 67
Az igény jogosultság különleges esetei 71
Családtagok igényjogosultságának szabályai 72
Előzetes biztosítási idő egyes szolgáltatásoknál 73
Igény jogosultság elbírálása munkapróbálkozás esetén 73
Igényjogosultság a szolgáltatásokra katonai szolgálat alatt és után 75
Munkabér összegének vizsgálata igényjogosultság elbírálásánál 78
VI. FEJEZET
Igényjogosultság igazolására szolgáló iratok 81
Biztosítási igazolvány, munkáltatói igazolvány, adatmegállapító lap 81
Orvosi igazolások 85
VII. FEJEZET
Segélyezési előzmény, előzetes biztosítási idő megállapítása 87
Segélyezési előzmény megállapítása a szolgáltatás időtartamának kiszámításánál 87
Igazolvány a társadalombiztosítási szolgáltatásokról elnevezésű nyomtatvány kiállítása 89
Előzménykérés 90
Előzménykérés gümőkóros megbetegedéseknél 93
Kisipari szövetkezeti tagság alapján igénybe vett szolgáltatásokról előzménykérés 94
Az Igazolvánnyal kapcsolatos eljárási szabályok 94
A minősített tagsági idő vizsgálata egyes szolgáltatásoknál 97
Egyes szolgáltatásoknál előzetes biztosítási időként számításba vehető időtartamok 98
VIII. FEJEZET
Táppénz, terhességi-gyermekágyi segély (munkabérhez igazodó készpénzszolgáltatások) összegének megállapításához napi átlagbér kiszámítása 101
Készpénzszolgáltatás összege változó munkabér esetén 101
A 6/2-es munkarendben dolgozók munkabére napi átlagának kiszámítása 107
Készpénzszolgáltatás összege állandó munkabér esetén 109
Készpénzszolgáltatás összege állandó és változó munkabér esetén 112
Készpénzszolgáltatás megállapítása egy ideig állandó, egy ideig változó munkabérben részesülő dolgozónál. 114
Készpénzszolgáltatás összege prémium után 117
Készpénzszolgáltatás összegének megállapítására vonatkozó egyes különleges szabályok 120
IX. FEJEZET
Táppénz, terhességi-gyermekágyi segély (munkabérhez igazodó készpénzszolgáltatások) alapját képező és nem képező munkabér 125
Munkabérként figyelembe vehető készpénzjuttatások 125
Több foglalkozásban szerzett munkabér számításbavétele 134
Mellékfoglalkozás után járó, illetőleg a mellékfoglalkozásra irányadó szabályok szerint elbírálandó szolgáltatás alapját képező bér 134
Munkabérként figyelembe nem vehető juttatás 135
Természetbeni juttatások figyelembevétele és figyelembe nem vétele a készpénzszolgáltatásnál 139
Figyelembe nem vehető természetbeni juttatások 145
Készpénzszolgáltatások napi átlagának legmagasabb összege 146
Béradatok megállapítása 148
X. FEJEZET
A táppénz fajai 151
Betegség esetén táppénz 151
Közegészségügyi okból táppénz 152
Állategészségügyi zárlat esetén táppénz 153
Gyermekápolási táppénz 153
Szülő nő részére járó táppénz 156
Kórházi ápolás tartamára táppénz 156
A táppénz mértéke 158
Táppénzre jogosultság időtartama 164
Folyamatos munkaviszony időtartamára tekintet nélkül táppénzjogosultság 175
A táppénzjogosultság különleges esetei 177
Egyes öregségi, rokkantsági nyugdíjban részesülő dolgozók táppénze 186
Táppénzigény kimerítése. Újbóli táppénzre jogosultság 189
Táppénzfolyósítást kizáró okok 190
Segélyezési egyéni lap 192
Táppénz számfejtése 195
XI. FEJEZET
Gümőkóros betegnek járó rendszeres és rendkívüli anyagi támogatás 203
Rendszeres anyagi támogatás 203
Rendkívüli anyagi támogatás 206
XII. FEJEZET
Szüléssel kapcsolatos szolgáltatások 209
A dolgozó nő terhességi-gyermekágyi és anyasági segélyre jogosultsága 209
Terhességi-gyermekágyi segélyezés időtartama 211
Terhességi-gyermekágyi segély a munkaviszony megszűnése után 217
Terhességi-gyermekágyi segélyezés különleges esetei 218
Terhességi-gyermekágyi segély nem jár 222
Dolgozó nő anyasági segélyének összege 223
Feleség (élettárs) anyasági segélye 224
Szakszervezeti tagság alapján járó anyasági segély 226
Eljárási szabályok a szülési segély folyósításánál 229
Költségmegtérítés szülésznő igénybevételénél 235
Ingyenes csecsemőkelengye 236
XIII. FEJEZET
Keresőképtelen állományba vétel. Rokkantság fokának felülvizsgálata táppénzszolgáltatás ideje alatt. Döntőbizottsági éljárás 239
Táppénzes állományba vétel 239
Terhesállományba vétel 253
A rokkantság fokának táppénzes idő alatti megállapítása 254
Döntőbizottsági eljárás 256
XIV. FEJEZET
Temetési segély 261
Elhalt dolgozó után temetési segély 261
Elhalt családtag után temetési segély 262
Szakszervezeti tagság alapján járó temetési segély dolgozó halála esetén 262
Szakszervezeti tagság alapján járó temetési segély családtag halála esetén 264
Temetési segély folyósítása 264
XV. FEJEZET
Utazási költség. Szállás költség 267
Dolgozók utazási költsége 267
Családtagok utazási költsége 277
Utazási költséggel kapcsolatos eljárási szabályok 278
Egyes gazdaságok dolgozói (családtagjai) részére járó
fuvarköltséggel kapcsolatos eljárás 281
Mentőszállítás igénybevétele. Szállítási költség vagy ehelyett útiköltség megtérítése 283
Utazási költség kifizetése egyes gyógyintézetekbe utalásnál 286
Szállásköltség megtérítése a rokkantság fokának megállapítása végett megjelenésre kötelezett dolgozó részére 288
XVI. FEJEZET
Ősökként munkaképességű dolgozók keresetkiegészítéséről szóló rendelkezések 289
Üzemi baleset és foglalkozási betegség, valamint meghatározott munkakörben gümőkór miatt csökkent munkaképességű dolgozók keresetkiegészítése 289
Szilikózisban megbetegedett bányászati dolgozók keresetkiegészítésének szabályai 298
Szilikózisban (azbesztózisban) megbetegedett és csökkent munkaképességűnek minősített dolgozók keresetkiegészítéséről szóló rendelkezések 302
Keresetkiegészítéssel kapcsolatos eljárás 302
XVII. FEJEZET
Hadkötelesek kötelező gyógykezeltetése esetén járó gyógykezeltetést segély 305
XVIII. FEJEZET
Készpénzszolgáltatások kifizetése 309
XIX. FEJEZET
Készpénzszolgáltatások elszámolása 315
Elszámolás a közszolgálati kifizetőhelyeken 318
Anyasági és temetési segélyekről kimutatás készítése 319
XX. FEJEZET
Betegségi biztosítás természetbeni szolgáltatásai 321
Orvosi gyógykezelés 321
Gyógyszer 323
Gyógyászati segédeszköz 325
Műfog, műfogsor, fogkorona és foghíd 327
Kórházi ápolás 332
Kórházi ápolásra jogosultság a munkaviszony megszűnése után 335
Eljárás kórházi beutalásnál 342
Beutalás gyógyfürdőkórházakba, magaslati gyógyintézetekbe 343
Szakszervezeti üdülőszanatóriumi beutalás 347
XXI. FEJEZET
Segélyezés vidéki tartózkodás alatt, más helységekbe távozás esetén 351
XXII. FEJEZET
Üzemi balesettel (foglalkozási betegség gél) kapcsolatos szolgáltatások 353
Jogosultságra vonatkozó általános szabályok 357
Táppénzre jogosultság 357
Eljárás üzemi baleset (foglalkozási megbetegedés) esetén 361
Eljárás újbóli keresőképtelenné válás esetén 364
Táppénz számfejtése, folyósítása 365
Csak üzemi baleset vagy foglalkozási betegség esetében ellátásra jogosultak táppénze 367
Hadkötelezettek baleseti szolgáltatásokra jogosultsága 370
XXIII. FEJEZET
Szolgáltatások korlátozása 373
Táppénz megvonása 373
Gümőkóros betegeknek járó rendszeres anyagi támogatás megvonása 377
Keresetkiegészítés megvonása 378
Szolgáltatások korlátozása részegség miatt 378
Szolgáltatások korlátozása terhesség megszakítása miatt 382
Levonás a szolgáltatásokból 383
Szolgáltatások elévülése 385
XXIV. FEJEZET
Biztosított kártérítési kötelezettsége 389
Eljárás szolgáltatás jogtalan igénybevételénél 389
Eljárás bűncselekmény gyanúja esetén 393
A károkozó kártérítési kötelezettsége 394
XXV. FEJEZET
Jogorvoslati eljárás 397
XXVI. FEJEZET
Betegségi biztosítási statisztikai adatszolgáltatás 401
Általános tájékoztató 401
Havi statisztikai jelentés 401
Táppénzes napok kigyűjtése 402
Segélyezettek átlagos adatai 405
Segélyezettek százalékos aránya 405
Havi statisztikai jelentés beküldése 406
Baleseti jegyzék vezetése 407
Adatszolgáltatás az üzemi orvos részére 408
XXVII. FEJEZET
Munkáltató anyagi és büntetőjogi felelőssége 411
Anyagi felelősség 411
Büntetőjogi felelősség 414
XVIII. FEJEZET
Munkaviszony-nyilvántartási kötelezettség 417
Munkaviszony-nyilvántartó lap 418
A nyilvántartólap kitöltése 421
A nyilvántartólapok kiállítása éu vezetése 428
A nyilvántartólapok ellenőrzése és átadása az ügyviteli szervnek, illetőleg másik kifizetőhelynek 432
A nyilvántartólapok egyes adatainak módosítására vonatkozó rendelkezések 434
A nyilvántartási nyomtatványok beszerzése 435
XXIX. FEJEZET
Külföldi tartózkodás alatt járó szolgáltatások, nemzetközi megállapodások 437
Szolgáltatások hivatalos külföldi kiküldetés alatt 437
Szolgáltatások nem hivatalos külföldi tartózkodás alatt 440
Nemzetközi megállapodások 440
XXX. FEJEZET
Mezőgazdasági dolgozókra vonatkozó rendelkezések 443
A mezőgazdasági dolgozók biztosítása 443
Mezőgazdasági biztosítottak biztosítási kötelezettségének elbírálása 445
Mezőgazdasági biztosítottak szolgáltatásra jogosultsága 446
Szolgáltatásra jogosultság téli időszakban történt megbetegedés esetén 448
Szolgáltatásra jogosultság üzemi baleset esetén 450
Szolgáltatásra jogosultság katonai szolgálat alatt 450
Mezőgazdasági biztosítottak és családtagjaik jogosultságának igazolása 453
A mezőgazdasági biztosítottak táppénze 456
Eljárás mezőgazdasági biztosított táppénzének megállapításánál 463
Mezőgazdasági biztosított nők egységes anyasági segélye 464
Szakszervezeti tagok anyasági segélye 465
Egységes anyasági segély kifizetése 467
Anyasági segély mezőgazdasági biztosított családtagjának szülésekor 468
Mezőgazdasági biztosított kórházi ápolása 470
Mezőgazdasági biztosított temetési segélye 472
Mezőgazdasági biztosított útiköltsége 474
XXXI. FEJEZET
Vegyes rendelkezések 475
Segélyezési iratok selejtezése 475
Ellenőrzési jog 475
Belső ellenőrzés 476
Büntetőjogi felelősség és védelem 477
Igazolatlan mulasztás miatt a betegségi biztosítási járulék összegének megtéríttetése a dolgozóval 478
Lakásszövetkezetekről szóló 206/1959. (IV. 16.) Korm. sz. rendelet végrehajtásáról 479
Táppénzigényüket kimerített dolgozók keresőképtelenségének igazolása 479
XXXII. FEJEZET
Kisipari szövetkezeti tagokra vonatkozó eltérő rendelkezések 481
Mellékletek 487
Függelék 537
Tárgymutató 659
Jogszabálymutató 681

Témakörök