Zsíranyagcsere-zavarok klinikai jelentősége és kezelése

Tartalom

Előszó 9
Rövidítések 11
1. Lipidanyagcsere és hyperlipoproteinaemiák 13
Lipidek a vérben 14
Zsírsavak 14
Trigliceridek 15
Koleszterin 16
Foszfolipidek 17
Lipoproteinek 18
Chylomicronok 18
Very low density lipoprotein (VLDL) 21
Intermediate density lipoprotein (IDL) 22
Low density lipoprotein (LDL) 23
High density lipoprotein (HDL) 25
Lipoprotein (a) 27
Apolipoproteinek 30
Lipoprotein-anyagcserében részt vevő fontosabb enzimek 35
Lipoprotein-lipáz (LPL) 35
Hepaticus lipáz 35
Lecitin-koleszterin-aciltranszferáz (LCAT) 36
Koleszterinészter-transzfer protein (CETP) 36
Atherosclerosis 37
Hyperlipoproteinaemiák klinikai formái 40
Hypertriglyceridaemiák 42
I. típusú hyperlipoproteinaemia.
Hyperchylomicronaemia 42
V. típusú hyperlipoproteinaemia.
Familiaris hypertriglyceridaemia 43
IV. típusú hyperlipoproteinaemia.
Familiaris hypertriglyceridaemia,
familiaris kombinált hyperlipoproteinaemia,
metabolicus X-syndroma 44
Kevert hyperlipoproteinaemiák 46
III. típusú hyperlipoproteinaemia.
Familiaris dysbetalipoproteinaemia,
remnant hyperlipidaemia 46
Hepaticus lipáz hiány 47
Familiaris kombinált hyperlipoproteinaemia 47
Familiaris hyperapobetalipoproteinaemia 48
Koleszterinészter-tárolási betegség (CESD) 48
Hypercholesterinaemiák 49
Il/a típusú hyperlipoproteinaemák 49
LDL-receptor-hibák 49
Familiaris apo B-hiány (defektív apo B) 51
Polygen hypercholesterinaemia 52
Familiaris hyperalphalipoproteinaemia 52
Hypobetalipoproteinaemiák 53
Abetalipoproteinaemia
(Bassen-Kornzweig-betegség) 53
Familiaris hypobetalipoproteinaemia 53
Truncated apolipoprotein B
(hypobetalipoproteinaemia) 53
Hypoalphalipoproteinaemiák 54
Familiaris hypoalphalipoproteinaemia 54
Halszem betegség (fish eye disease) 54
Tangier-betegség 55
Familiaris apoprotein A-I- és C-III-hiány 55
Familiaris lecitin-koleszterin-aciltranszferáz-hiány . 55
2. A hyperlipoproteinaemiák és az atherosclerosis ... 57
Klinikai epidemiológiai bizonyítékok 57
Kapcsolat a hypercholesterinaemia és az ischaemiás
szívbetegség között 57
Kapcsolat a hypertriglyceridaemia
és az ischaemiás szívbetegség között 59
Kapcsolat a HDL és az ischaemiás szívbetegség
között 60
A hyperlipoproteinaemiák kezelési irányelvei 62
Határértékek megváltozása 62
Koleszterinszint 62
Triglicerid-, HDL- és LDL-koleszterin-szint ... 64
Intervenciós vizsgálatok 65
Nem gyógyszeres, diétás intervenciós
vizsgálatok 65
Intervenciós vizsgálatok gyógyszerekkel 67
Népességszintü intervenciók 69
Az epidemiológiai vizsgálatok értékelése 70
Regressiós vizsgálatok 73
A diétás és a gyógyszeres kezelés lehetőségeinek
változásai 77
A diétás kezelés eredményei és korlátai 77
Új, nagyhatású gyógyszerek a terápiában 78
A 80-as évek kezelési irányelvei 79
Kezelési irányelvek a 90-es években 80
National Cholesterol Education Program
(NCEP) irányelvei 80
Hypertriglyceridaemia, dyslipidaemia kezelése . .83
Az Európai Atherosclerosis Társaság (EAS)
irányelvei 84
A gyakorlat számára javasolt egyszerű
kezelési séma 87
Gyógyszeres kezelés Magyarországon 88
Az életmód megváltoztatása, a rizikófaktorok
befolyásolása 91
3. A hyperlipoproteinaemiák diétás kezelése 96
Kinél indokolt diétás kezelés? 97
Meddig diétázunk? 98
Mi várható a diétától? 99
Milyen diéta javasolt a különböző
hyperlipoproteinaemiákban? 100
A telített zsírsavak fogyasztásának csökkentése 101
A koleszterinbevitel csökkentése 103
A telítetlen zsírsav fogyasztásának növelése .. .105
A rostfogyasztás növelése 110
A szénhidrátfogyasztás összetételének
megváltoztatása 112
Az alkoholfogyasztás csökkentése 113
Az energiabevitel csökkentése 114
Mikrotápanyagok, antioxidánsok 120
4. A hyperlipoproteinaemiák gyógyszeres kezelése . .124
Ioncserélő gyanták 124
Enziminhibitorok 125
Nikotinsav 130
Fibrátszármazékok 132
Az n-3 zsírsavak 135
Ösztrogének 135
Egyéb antilipidaemiás szerek 136
Kombinált gyógyszeres kezelés 136
A lipoproteinek extracorporalis eltávolítása 137
Függelék 139

Témakörök